Interpretación de IgG e IgM positivos para HSV 1 y 2 sin síntomas
Ser IgG e IgM positivo para HSV 1 y 2 sin síntomas indica una infección reciente por herpes simple tipos 1 y 2, aunque la ausencia de síntomas es común ya que hasta el 74% de las infecciones por HSV-1 y 63% de las infecciones por HSV-2 ocurren sin signos o síntomas reconocibles de enfermedad herpética. 1
Significado de los resultados serológicos
- IgM positiva: Sugiere una infección reciente o primaria por HSV, aunque debe interpretarse con precaución debido a posibles falsos positivos.
- IgG positiva: Indica infección previa o exposición al virus, confirmando que ha habido contacto con ambos tipos de virus.
- Positividad para ambos tipos (HSV-1 y HSV-2): Indica exposición a ambos virus, lo que es posible ya que una persona puede infectarse con ambos tipos.
Consideraciones importantes
Infecciones asintomáticas
- La mayoría de las infecciones por HSV son asintomáticas: 74% de HSV-1 y 63% de HSV-2 ocurren sin síntomas reconocibles 1.
- La eliminación asintomática del virus es común y se define como "la detección de HSV (por cultivo, prueba basada en ADN/ARN, detección de antígeno) de una muestra clínica en ausencia de síntomas" 2.
Limitaciones de las pruebas serológicas
- Las pruebas serológicas tipo-específicas para HSV pueden tener resultados falsos negativos en 12-30% de los pacientes con lesiones genitales recurrentes positivas para ADN de HSV-1 o HSV-2 3.
- La sensibilidad para detectar anticuerpos HSV-1 puede ser tan baja como 70.2% 2.
- La especificidad de las pruebas HSV-2 puede ser muy baja (57.4%), especialmente con valores de índice bajos (1.1-2.9) que tienen solo 39.8% de especificidad 2.
Período de ventana
- Puede haber un período de ventana de hasta 12 semanas después de la exposición para que los anticuerpos sean detectables 2.
- Las pruebas serológicas no deben repetirse hasta 12 semanas después de la exposición para determinar si se adquirió HSV-2 2.
Implicaciones clínicas
Transmisión
- La transmisión del HSV puede ocurrir durante períodos sin evidencia de lesiones (períodos asintomáticos) 2.
- Se debe aconsejar a los pacientes abstenerse de actividad sexual mientras haya lesiones presentes 2.
- El uso de condones debe fomentarse durante todas las exposiciones sexuales 2.
Seguimiento recomendado
- Confirmar resultados: Considerar la confirmación de resultados positivos de HSV-2 con un valor de índice bajo (<3.0) mediante un segundo ensayo que utilice un antígeno gG diferente 2.
- Educación del paciente: Informar sobre la historia natural de la enfermedad, con énfasis en el potencial de episodios recurrentes, eliminación viral asintomática y transmisión sexual 2.
- Vigilancia de síntomas: Estar atento a la posible aparición de síntomas como vesículas o úlceras en áreas orales o genitales.
Manejo de parejas sexuales
- Las parejas sexuales de pacientes con herpes genital probablemente se beneficien de evaluación y asesoramiento 2.
- Incluso las parejas asintomáticas deben ser interrogadas sobre antecedentes de lesiones genitales típicas y atípicas 2.
Conclusión
La positividad de IgG e IgM para HSV-1 y HSV-2 sin síntomas generalmente indica una infección reciente que no ha producido manifestaciones clínicas evidentes. Esto es común ya que la mayoría de las infecciones por HSV son asintomáticas. Es importante considerar las limitaciones de las pruebas serológicas y proporcionar educación adecuada sobre la transmisión y prevención.