Manejo del HSV 1 y 2 con IgG e IgM Positivos sin Síntomas
No se recomienda tratamiento antiviral para pacientes asintomáticos con resultados serológicos positivos para HSV-1 y HSV-2 (IgG e IgM), ya que no hay evidencia de beneficio clínico en términos de morbilidad, mortalidad o calidad de vida.
Interpretación de Resultados Serológicos
- La presencia de IgG positiva indica infección previa o crónica por HSV-1 y HSV-2
- La presencia de IgM puede indicar:
- Infección primaria reciente
- Reactivación viral reciente
- Resultado falso positivo (común en pruebas serológicas de HSV)
Consideraciones Importantes
Infección Asintomática
- Aproximadamente el 30% de la población tiene infección por HSV-2 según estudios serológicos 1
- La mayoría de las personas infectadas nunca reconocen signos sugestivos de herpes genital 1
- El 72% de las personas seropositivas para HSV-2 sin historia de herpes genital pueden tener eliminación viral asintomática 2
Transmisión Viral
- Muchos casos de herpes genital se adquieren de personas que:
- No saben que tienen infección genital por HSV
- Estaban asintomáticas en el momento del contacto sexual 1
- La tasa de eliminación viral subclínica en personas sin historia de herpes es similar a la de aquellos con historia conocida (3.0% vs 2.7%) 2
Recomendaciones de Manejo
Para Pacientes Asintomáticos
- No se recomienda tratamiento antiviral de rutina para personas asintomáticas con serología positiva 1
- Las guías del CDC no recomiendan el cribado serológico de HSV-2 en adolescentes y adultos asintomáticos 1
Educación al Paciente
- Informar sobre la naturaleza de la enfermedad
- Enfatizar:
- Potencial de episodios recurrentes
- Posibilidad de eliminación viral asintomática
- Riesgo de transmisión sexual 1
- Recomendar el uso de condones durante todas las exposiciones sexuales 1, 3
Situaciones Especiales
Parejas Sexuales Discordantes
- En parejas donde uno tiene HSV-2 y el otro no, puede considerarse terapia supresora para reducir el riesgo de transmisión 4
- Valaciclovir 500 mg diario reduce significativamente el riesgo de transmisión del herpes genital 4
- La terapia supresora con valaciclovir reduce la eliminación viral asintomática en un 71% 5
Embarazo
- Las mujeres en edad fértil con herpes genital deben informar a sus proveedores de atención médica durante el embarazo 1, 3
- Se recomienda profilaxis antiviral con aciclovir desde las 36 semanas de gestación hasta el parto en mujeres con antecedentes de herpes genital 6
Seguimiento
- No se requiere seguimiento específico para pacientes asintomáticos con serología positiva
- Ante la aparición de síntomas, se debe reevaluar para considerar:
Conclusión
La evidencia actual no respalda el tratamiento antiviral para personas asintomáticas con serología positiva para HSV-1 y HSV-2. El manejo debe centrarse en la educación del paciente sobre la naturaleza de la infección y las medidas para prevenir la transmisión.