What is the overview of congenital and acquired facial asymmetries?

Panoramica delle Asimmetrie Facciali: Congenite e Acquisite

Le asimmetrie facciali possono essere classificate in sei categorie principali, che comprendono sia forme congenite che acquisite, ciascuna con caratteristiche distintive e approcci terapeutici specifici. 1

Classificazione delle Asimmetrie Facciali

Asimmetrie Congenite

1. Differenze di larghezza facciale tra lato destro e sinistro

   • Caratterizzate da sviluppo asimmetrico delle strutture ossee facciali
   • Spesso associate a sindromi come la microsomia emifacciale 2
   • Possono coinvolgere l'intera struttura scheletrica di un lato del viso

2. Differenze di livello orbitale

   • Posizionamento asimmetrico delle orbite oculari
   • Può essere associato a plagiocefalia o altre malformazioni craniche 2
   • Influenza significativamente l'aspetto e la simmetria dello sguardo

3. Malformazioni craniofacciali complesse

   • Sindrome di Treacher Collins
   • Sindrome di Goldenhar (spettro oculo-auricolo-vertebrale)
   • Sindrome di Klippel-Feil
   • Sindrome PHACE 2

4. Schisi labiopalatine

   • Rappresentano una delle più comuni cause di asimmetria facciale congenita
   • Comportano alterazioni significative della simmetria del terzo medio del viso 2, 3

Asimmetrie Acquisite

1. Spostamento rotazionale del mascellare superiore/apertura piriforme

   • Spesso conseguenza di traumi o interventi chirurgici
   • Può derivare da crescita asimmetrica durante lo sviluppo 1

2. Posizionamento laterale isolato dell'apertura piriforme

   • Può essere conseguenza di traumi o patologie
   • Influisce sulla simmetria del terzo medio del viso 1

3. Base alare non orizzontale

   • Frequentemente associata ad asimmetrie del setto nasale
   • Può essere congenita o conseguenza di traumi 1

4. Asimmetria facciale pronunciata

   • Spesso associata ad appiattimento della guancia e inclinazione dell'intero terzo medio del viso
   • Può essere causata da sindrome di Parry-Romberg (atrofia emifacciale progressiva) 2
   • Talvolta correlata a traumi significativi o interventi chirurgici 4

Eziologia delle Asimmetrie Facciali

Cause Congenite

• Disturbi genetici che influenzano lo sviluppo craniofacciale 3
• Malformazioni embrionali durante lo sviluppo del viso
• Sindromi craniofacciali come microsomia emifacciale, sindrome di Treacher Collins 2

Cause Acquisite

• Traumi che interessano le strutture ossee o i tessuti molli
• Patologie come tumori o infezioni che causano deformità
• Disturbi dello sviluppo durante la crescita
• Abitudini come la masticazione unilaterale prolungata 3
• Deviazioni funzionali come spostamenti mandibolari causati da interferenze dentali 3

Valutazione delle Asimmetrie Facciali

Analisi Sistematica

1. Punti di riferimento facciali

   • Il punto centrale facciale (tra i canti mediali) è l'unico riferimento costante 1
   • La linea verticale mediana deve intercettare glabella, dorso nasale, punta nasale, base columellare, filtro, incisivi superiori e mento 1

2. Analisi delle componenti nasali

   • Divisione del naso in terzi orizzontali (superiore, medio e inferiore) 1
   • Valutazione di ciascun terzo in relazione alla linea mediana 1

3. Valutazione dell'occlusione

   • Il piano occlusale inclinato può indicare un mascellare superiore non orizzontale 1
   • L'asimmetria mandibolare può complicare ulteriormente l'analisi 1

Approcci Terapeutici

Principi Generali

• Le tecniche di camouflage sono generalmente più conservative e prevedibili rispetto al riallineamento 1, 5
• L'approccio chirurgico deve essere personalizzato in base alla categoria e alla gravità dell'asimmetria 4

Trattamento delle Asimmetrie Congenite

1. Interventi chirurgici ortognatici per correggere problemi occlusali e asimmetrie scheletriche 4
2. Procedure di aumento o riduzione del volume dei componenti scheletrici e dei tessuti molli 4
3. Approccio multidisciplinare per sindromi complesse, coinvolgendo chirurghi maxillo-facciali, ortodontisti e chirurghi plastici 6

Trattamento delle Asimmetrie Acquisite

1. Rinoplastica con tecniche di ristrutturazione utilizzando innesti di cartilagine autologa 5
2. Tecniche di camouflage per creare l'illusione di una posizione sulla linea mediana 1
3. Correzione del setto nasale quando l'asimmetria coinvolge la deviazione nasale 1, 5

Considerazioni Cliniche Importanti

• L'incidenza di complicanze chirurgiche gravi è di circa lo 0,5%, tra cui sanguinamento, infezione, dolore e perforazione del setto 5
• Circa il 10% dei pazienti richiede un intervento di revisione entro 3 anni 5
• Le asimmetrie lievi sono comuni e spesso non richiedono trattamento 3
• Le aspettative del paziente devono essere attentamente valutate, poiché possono variare da aspettative irrealistiche a mancanza di preoccupazione anche in presenza di grandi deviazioni 3

Insidie e Avvertenze

• La posizione della testa inclinata può complicare la determinazione dell'equilibrio facciale in circa il 10% dei pazienti 1
• Distinguere tra asimmetria e deviazione è fondamentale per una correzione di successo 1
• Le tecniche di camouflage devono essere bilanciate rispetto alla larghezza nasale non estetica e alla possibile visibilità dell'innesto 1
• Il trattamento delle asimmetrie facciali significative richiede una pianificazione chirurgica accurata e un approccio multidisciplinare per ottenere risultati ottimali 4, 6