Enalapril come causa della Burning Mouth Syndrome
L'enalapril può indurre sintomi simili alla burning mouth syndrome (BMS) e questa forma è considerata una vera e propria BMS secondaria a farmaci.
Relazione tra ACE-inibitori e BMS
Gli ACE-inibitori, come l'enalapril, sono noti per causare diversi effetti collaterali a livello orale, tra cui:
- Tosse persistente (5-10% nei pazienti europei, fino al 50% nei pazienti cinesi) 1
- Angioedema (meno dell'1% dei pazienti, più frequente nei pazienti di origine africana) 1
- Sindrome della bocca urente o burning mouth syndrome 2, 3, 4
Meccanismo e caratteristiche della BMS indotta da ACE-inibitori
La BMS indotta da enalapril si manifesta come:
- Sensazione di bruciore alla lingua o ad altre aree della mucosa orale
- Alterazione del gusto
- Assenza di lesioni visibili della mucosa orale
- Comparsa dei sintomi dopo l'inizio della terapia con ACE-inibitori
- Risoluzione dei sintomi dopo la sospensione del farmaco 2, 3
È interessante notare che tra i diversi tipi di farmaci antipertensivi, la BMS è stata associata solo a quelli che agiscono sul sistema renina-angiotensina 4. Questo suggerisce un meccanismo specifico legato all'inibizione dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
Diagnosi differenziale
La diagnosi di BMS indotta da enalapril è principalmente una diagnosi di esclusione:
- Escludere altre cause di bruciore orale (infezioni, carenze nutrizionali, patologie autoimmuni)
- Verificare la correlazione temporale tra l'inizio della terapia con enalapril e la comparsa dei sintomi
- Confermare la risoluzione dei sintomi dopo la sospensione del farmaco 2
Gestione della BMS indotta da enalapril
Il trattamento della BMS indotta da enalapril prevede:
Sospensione dell'ACE-inibitore e sostituzione con un farmaco antipertensivo di classe diversa 2
- I beta-bloccanti possono essere una valida alternativa
- Gli ARB (antagonisti del recettore dell'angiotensina) potrebbero causare sintomi simili e dovrebbero essere usati con cautela
Misure sintomatiche in attesa della risoluzione:
Prognosi
La prognosi della BMS indotta da enalapril è generalmente favorevole:
- I sintomi migliorano entro 1-2 settimane dalla sospensione del farmaco 2, 3
- La risoluzione completa avviene nella maggior parte dei casi
- Non sono necessari ulteriori trattamenti una volta sospeso il farmaco causale
Conclusione
La BMS indotta da enalapril è una condizione riconosciuta che rientra nella categoria delle BMS secondarie a farmaci. La corretta identificazione del farmaco come causa dei sintomi è fondamentale per una gestione efficace, che consiste principalmente nella sospensione dell'ACE-inibitore e nella sostituzione con un farmaco antipertensivo di classe diversa.