Metas de Control y Tratamiento para la Hipertensión Arterial
El tratamiento de la hipertensión arterial debe enfocarse en alcanzar una meta de presión arterial <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes, utilizando modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica escalonada según sea necesario. 1
Metas de Presión Arterial
- Población general: <130/80 mmHg 1
- Adultos mayores (≥65 años): PAS <130 mmHg si es tolerada 1
- Pacientes frágiles o con esperanza de vida limitada: Considerar metas menos agresivas basadas en juicio clínico 1
- Estándar mínimo de auditoría: <150/90 mmHg (todos los pacientes tratados deben alcanzar al menos este nivel) 2
Evaluación Inicial
Investigaciones Rutinarias
- Análisis de orina para sangre y proteínas
- Electrolitos séricos y creatinina
- Glucosa en sangre
- Relación colesterol total:HDL
- Electrocardiograma 2
Evaluación de Riesgo Cardiovascular
- Utilizar calculadoras de riesgo cardiovascular para estimar el riesgo a 10 años 2
- Buscar daño a órganos diana: riñón, corazón, cerebro, vasos sanguíneos, retina 2
Tratamiento No Farmacológico
Las modificaciones del estilo de vida son fundamentales y deben recomendarse a todos los pacientes hipertensos:
- Restricción de sal: 5-6 g por día (reducción de 2-8 mmHg en PAS) 2, 1
- Reducción de peso: Alcanzar IMC de 25 kg/m² (reducción de 5-20 mmHg por cada 10 kg perdidos) 2, 1
- Actividad física: Al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico dinámico moderado 5-7 días por semana (reducción de 4-9 mmHg) 2, 1
- Moderación del consumo de alcohol: No más de 20-30 g de etanol/día en hombres y 10-20 g/día en mujeres 2
- Dieta: Mayor consumo de vegetales, frutas y productos lácteos bajos en grasa (dieta DASH) (reducción de 8-14 mmHg) 2, 1
- Cesación del tabaquismo: Ofrecer consejería y asistencia 2
Tratamiento Farmacológico
Inicio de la Terapia Farmacológica
- Hipertensión grado 1 (140-159/90-99 mmHg) con riesgo CV alto o daño a órganos diana: Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente junto con modificaciones del estilo de vida 2
- Hipertensión grado 1 con riesgo CV bajo: Intentar modificaciones del estilo de vida por 3-6 meses antes de considerar medicamentos 2
- Hipertensión grado 2 o mayor (≥160/100 mmHg): Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente junto con modificaciones del estilo de vida 2
Selección de Medicamentos
Los siguientes medicamentos son adecuados para iniciar y mantener el tratamiento antihipertensivo:
- Diuréticos tiazídicos o similares (preferir clortalidona sobre hidroclorotiazida por mayor vida media) 1
- Bloqueadores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II)
- Bloqueadores de canales de calcio (BCC)
- Betabloqueadores (considerados principalmente en pacientes con indicaciones específicas como enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca) 2
Consideraciones Especiales por Población
- Pacientes de raza negra: Iniciar con diurético tiazídico o BCC 1
- Pacientes no negros: Cualquiera de las cuatro clases principales 1
- Diabéticos: Meta <130/80 mmHg, preferir IECA o ARA-II 1
- Enfermedad renal crónica con albuminuria: Preferir IECA o ARA-II 1
- Insuficiencia cardíaca: IECA, ARA-II o betabloqueadores 1
- Adultos mayores: Titulación más gradual con monitoreo cuidadoso de hipotensión ortostática 1
Estrategia de Combinación
- La mayoría de los pacientes requerirán terapia combinada para alcanzar las metas de presión arterial 1
- Combinaciones preferidas:
- Bloqueador del SRA (IECA o ARA-II) + BCC dihidropiridínico
- Bloqueador del SRA (IECA o ARA-II) + diurético tiazídico/similar 1
- Evitar: Combinación de IECA y ARA-II (aumenta efectos adversos sin beneficio adicional) 1
Seguimiento y Monitoreo
- Evaluar función renal y electrolitos 2-4 semanas después de iniciar diuréticos 1
- Seguimiento cada 2-4 semanas para evaluar respuesta al tratamiento inicial 1
- Una vez alcanzada la meta, seguimiento cada 3-5 meses 1
- Considerar monitoreo ambulatorio o domiciliario de presión arterial para detectar hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada 2
Hipertensión Resistente
Si la presión arterial permanece no controlada con tres medicamentos antihipertensivos (incluyendo un diurético):
- Verificar adherencia al tratamiento
- Descartar causas secundarias de hipertensión
- Considerar agregar un antagonista de receptores de mineralocorticoides (espironolactona 25 mg/día) 1
- Referir a un especialista en manejo de presión arterial 1
Errores Comunes a Evitar
- Combinaciones inapropiadas de medicamentos (como IECA + ARA-II)
- Subestimar la importancia de las modificaciones del estilo de vida
- Medición incorrecta de la presión arterial
- No reconocer hipertensión de bata blanca o pseudorresistente
- Pasar por alto interacciones medicamentosas (AINES, descongestionantes)
- Inercia terapéutica (no intensificar el tratamiento cuando la presión arterial permanece no controlada) 1