What medication can be prescribed for a patient with controlled hypertension and impaired renal function?

Medicamentos para paciente con hipertensión controlada y TFG de 39

Los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) son la opción más adecuada para este paciente con hipertensión controlada y TFG de 39 ml/min.

Consideraciones farmacológicas según la función renal

La elección del tratamiento antihipertensivo en pacientes con función renal reducida debe considerar tanto el control de la presión arterial como la protección renal. Con una TFG de 39 ml/min, este paciente presenta enfermedad renal crónica moderada, lo que influye significativamente en la selección del medicamento.

Opciones de primera línea:

1. Bloqueadores de los canales de calcio (BCC):

   • Son eficaces en hipertensión con función renal comprometida 1
   • Mantienen su eficacia incluso con TFG reducida 2
   • No requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal
   • Pueden aumentar el flujo sanguíneo renal 3

2. Diuréticos:

   • Para TFG <40 ml/min, los diuréticos tiazídicos pierden eficacia 2
   • Los diuréticos de asa son preferibles en pacientes con TFG reducida 2
   • Furosemida, bumetanida o torasemida serían opciones adecuadas

Opciones con precaución:

1. Inhibidores ECA/ARA-II:

   • Aunque beneficiosos para la protección renal, requieren monitorización cuidadosa 2
   • Riesgo de hiperpotasemia en TFG reducida 4
   • Pueden causar deterioro agudo de la función renal 3
   • Si se utilizan, comenzar con dosis bajas y titular lentamente 5
   • Monitorizar potasio y creatinina frecuentemente 2

2. Betabloqueantes:

   • Menor eficacia en comparación con IECA en nefroesclerosis hipertensiva 6
   • Pueden ser utilizados pero no son de primera elección

Algoritmo de tratamiento recomendado

1. Primera línea: Bloqueador de los canales de calcio (amlodipino 5-10 mg/día)

   • Eficaz en hipertensión con TFG reducida
   • No requiere ajuste de dosis
   • Puede mejorar el flujo sanguíneo renal

2. Segunda línea (si se necesita medicación adicional):

   • Diurético de asa (furosemida 20-40 mg/día)
   • Ajustar según respuesta clínica y control de presión arterial

3. Tercera línea (con monitorización estricta):

   • Considerar ARA-II a dosis bajas (losartán 25-50 mg/día) 7
   • Monitorizar potasio y función renal cada 1-2 semanas inicialmente
   • Suspender si hay aumento de creatinina >30% o hiperpotasemia

Precauciones importantes

• Evitar la combinación de IECA y ARA-II por mayor riesgo de eventos adversos 7
• Los diuréticos tiazídicos son menos efectivos con TFG <40 ml/min 2
• Monitorizar electrolitos regularmente, especialmente si se utilizan diuréticos o bloqueadores del sistema renina-angiotensina
• Vigilar la función renal periódicamente para detectar deterioro

Objetivo de presión arterial

• Para pacientes con enfermedad renal crónica, el objetivo de presión arterial es <130/80 mmHg 1
• Evitar descensos bruscos de la presión arterial que podrían comprometer la perfusión renal

La elección del tratamiento debe equilibrar el control de la presión arterial con la protección de la función renal residual, siendo los BCC una opción segura y eficaz para este paciente con TFG de 39 ml/min.