What is the approach to treating acquired dentofacial deformities?

Approccio al trattamento delle deformità dento-facciali acquisite

Il trattamento ottimale delle deformità dento-facciali acquisite richiede un approccio interdisciplinare che integri diagnosi precoce, terapie anti-infiammatorie, ortopedia dentofacciale e, quando necessario, interventi chirurgici, con monitoraggio longitudinale fino all'età adulta. 1

Definizione e diagnosi

Le deformità dentofacciali acquisite sono anomalie nella crescita, sviluppo, struttura e/o allineamento delle ossa facciali e della dentizione che possono derivare da diverse condizioni patologiche, tra cui:

• Artrite dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) in pazienti con artrite idiopatica giovanile (AIG)
• Riassorbimento condilare idiopatico
• Traumi
• Infezioni
• Disturbi della crescita

Approccio diagnostico

La diagnosi delle deformità dentofacciali richiede:

1. Imaging avanzato: La risonanza magnetica con contrasto è attualmente il miglior metodo per rilevare l'artrite attiva dell'ATM 1
2. Anamnesi del paziente: Valutazione standardizzata dei sintomi orofacciali, anche se spesso assenti 1
3. Esame clinico: Approccio standardizzato per diagnosticare la disfunzione correlata all'artrite dell'ATM e monitorare i cambiamenti nel tempo 1
4. Valutazione della deformità dentofacciale: Approccio standardizzato per monitorare i cambiamenti nel tempo 1

Principi di trattamento

Il trattamento delle deformità dentofacciali acquisite si basa su tre principi fondamentali:

1. Diagnosi tempestiva dell'artrite dell'ATM e del coinvolgimento articolare
2. Riduzione dell'infiammazione dell'ATM
3. Normalizzazione dello sviluppo dentofacciale e correzione delle deformità

Approccio terapeutico

1. Trattamento dell'infiammazione attiva dell'ATM

• Terapia sistemica ottimale per l'artrite attiva dell'ATM 1
• Iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi:
  • Non raccomandate come trattamento di prima linea nei pazienti scheletricamente immaturi
  • Possono essere utilizzate con cautela nei pazienti con artrite dell'ATM refrattaria e sintomi orofacciali
  • Le iniezioni ripetute non sono raccomandate 1
  • Nei pazienti scheletricamente maturi, possono essere indicate in caso di artrite attiva dell'ATM con sintomi orofacciali 1

2. Trattamento della disfunzione dell'ATM e dei sintomi

• Splint occlusali e/o fisioterapia: Possono essere benefici nei pazienti con sintomi orofacciali e/o disfunzione dell'ATM 1
• Lavaggio intra-articolare (senza steroidi): Può essere benefico per i sintomi e la disfunzione correlati all'artrite dell'ATM, sia nei pazienti in crescita che in quelli scheletricamente maturi 1

3. Trattamento della deformità dentofacciale correlata all'artrite

Approccio ortopedico e ortodontico

• Ortopedia dentofacciale e ortodonzia: Possono migliorare lo sviluppo facciale, l'occlusione e la funzione nei pazienti scheletricamente immaturi 1, 2
• Splint orali: Utilizzati nei pazienti in crescita con l'obiettivo di supportare la normale crescita mandibolare e lo sviluppo occlusale 1
• Tempistica ottimale: L'effetto ottimale di questa modalità si ottiene iniziando il trattamento nelle fasi iniziali dello sviluppo della deformità dentofacciale 1
• Trattamento ortodontico con apparecchi fissi: Principalmente considerato come modalità per stabilire l'occlusione dentale dopo l'uso di apparecchi ortopedici o in combinazione con la correzione chirurgica 1

Approccio chirurgico

• Chirurgia scheletrica: Può essere indicata sia nei pazienti scheletricamente immaturi che in quelli maturi con deformità dentofacciali e artrite dell'ATM quiescente/controllata 1

• Approcci chirurgici disponibili:

  1. Osteogenesi distrazionale mandibolare
  2. Chirurgia ortognatica con preservazione dell'ATM
  3. Ricostruzione dell'ATM con impianti autologhi o alloplastici 1

• Fattori che influenzano la scelta del metodo chirurgico:

  • Maturità scheletrica del paziente
  • Livello di attività infiammatoria dell'ATM
  • Stabilità dell'ATM e della deformità dentofacciale
  • Preferenza ed esperienza del chirurgo 1

Monitoraggio e follow-up

• Approccio interdisciplinare: Il trattamento ottimale dell'artrite dell'ATM richiede un approccio interdisciplinare e una valutazione longitudinale fino all'età adulta, indipendentemente dall'attività attuale della malattia dell'ATM 1
• Screening e monitoraggio della cavità orale: Raccomandato con particolare attenzione a carie dentali, gengiviti e ulcerazioni 1

Considerazioni speciali

• Intervento precoce: Raccomandato per i bambini con deformità dentofacciali correlate all'AIG 2
• Timing del trattamento: Dovrebbe essere basato sullo sviluppo dentale individuale piuttosto che sull'età cronologica 2
• Valutazione ortodontica iniziale: Raccomandata intorno ai 7-8 anni, quando i primi molari permanenti sono erotti e gli incisivi permanenti anteriori stanno erompendo 2

Caveat e considerazioni cliniche

• L'evidenza scientifica attuale è scarsa e la scelta dell'approccio chirurgico varia ampiamente 1
• La disponibilità del trattamento ortopedico dentofacciale varia a seconda della regione e del contesto sanitario 1
• È necessaria un'ulteriore standardizzazione sia dell'acquisizione che dell'interpretazione delle immagini per la diagnosi dell'artrite dell'ATM 1