What are the recent treatments for COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)?

Tratamientos nuevos y más recientes para la EPOC

La combinación de broncodilatadores de acción prolongada (LABA/LAMA) es el tratamiento de primera línea más recomendado para la mayoría de los pacientes con EPOC sintomática, ya que proporciona mejores resultados en función pulmonar, síntomas y calidad de vida que la monoterapia 1, 2.

Clasificación y enfoque terapéutico

La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas, el riesgo de exacerbaciones y las características individuales del paciente:

Para pacientes con síntomas leves (Grupo A):

• Broncodilatador de acción corta según necesidad (β2-agonista o anticolinérgico)
• Suspender si no es efectivo 3

Para pacientes con síntomas moderados (Grupo B):

• LAMA (antagonista muscarínico de acción prolongada) como tiotropium 4
• LABA (β2-agonista de acción prolongada) como salmeterol 5
• Considerar LABA/LAMA para pacientes con disnea grave 1

Para pacientes con síntomas graves o exacerbaciones frecuentes (Grupos C y D):

• Combinación LABA/LAMA como tratamiento inicial 3, 1
• Considerar triple terapia (LABA/LAMA/ICS) para pacientes con:
  • Recuento de eosinófilos ≥300 células/μL
  • Historia de asma
  • Exacerbaciones persistentes a pesar de la terapia dual 1, 6

Medicamentos específicos y avances recientes

1. Combinaciones LABA/LAMA:

   • Tiotropium/olodaterol (Stiolto Respimat): 2 inhalaciones una vez al día 4
   • Estas combinaciones han demostrado superioridad frente a la monoterapia en resultados reportados por pacientes 3

2. Terapia triple (LABA/LAMA/ICS):

   • Indicada para pacientes con exacerbaciones persistentes y recuento elevado de eosinófilos 1
   • Más eficaz que LABA/ICS para reducir exacerbaciones 3

3. Roflumilast:

   • Inhibidor de la fosfodiesterasa-4
   • Indicado para pacientes con FEV1 <50% del predicho y bronquitis crónica
   • Particularmente útil en pacientes con hospitalización previa por exacerbación 3, 1

4. Macrólidos:

   • Considerar en exfumadores con exacerbaciones persistentes
   • Debe considerarse el riesgo de desarrollar organismos resistentes 3

Tratamiento de exacerbaciones

Para las exacerbaciones agudas:

1. Broncodilatadores: β2-agonistas de acción corta, con o sin anticolinérgicos de acción corta 3
2. Corticosteroides sistémicos: Mejoran la función pulmonar y oxigenación. Se recomienda 40 mg de prednisona por 5 días 3
3. Antibióticos: Cuando hay aumento de la purulencia del esputo o necesidad de ventilación mecánica 3, 1
4. Ventilación no invasiva (VNI): Primera opción para insuficiencia respiratoria aguda 3

Intervenciones no farmacológicas

1. Rehabilitación pulmonar: Mejora la tolerancia al ejercicio y calidad de vida 1
2. Oxigenoterapia a largo plazo: Para pacientes con hipoxemia (PaO₂ ≤55 mm Hg o SaO₂ ≤88%) 1
3. Soporte ventilatorio no invasivo: Para pacientes con hipercapnia diurna pronunciada 1
4. Intervenciones quirúrgicas o broncoscópicas: Para pacientes seleccionados con enfisema refractario al tratamiento médico 3

Puntos clave y advertencias

• Las metilxantinas no se recomiendan debido a su perfil de efectos secundarios 3
• Los corticosteroides inhalados aumentan el riesgo de neumonía, por lo que deben usarse selectivamente 3, 6
• La técnica de inhalación debe ser verificada antes de cambiar o modificar tratamientos 3
• Los betabloqueantes (incluso en gotas oculares) deben evitarse 3
• La suspensión de corticosteroides inhalados debe considerarse en pacientes que no muestran beneficio y presentan efectos adversos 3

El tratamiento de la EPOC ha evolucionado significativamente, con un enfoque en la terapia combinada de broncodilatadores como piedra angular del tratamiento, reservando los corticosteroides inhalados para pacientes específicos con características inflamatorias o exacerbaciones frecuentes.