Tratamiento recomendado para pacientes con riesgo de trombosis venosa
El tratamiento recomendado para pacientes con riesgo de trombosis venosa es la profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes hospitalizados, mientras que para pacientes ambulatorios se recomienda individualizar la profilaxis según factores de riesgo específicos.
Pacientes hospitalizados con cáncer
Los pacientes hospitalizados con cáncer representan un grupo de alto riesgo para el desarrollo de tromboembolismo venoso (TEV) y deben recibir profilaxis anticoagulante en ausencia de contraindicaciones 1.
- Primera línea: HBPM sobre heparina no fraccionada (HNF) 1
- Alternativa: HNF en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) 1
- Duración: Mantener durante la hospitalización y suspender al alta hospitalaria 1
- Contraindicaciones: En pacientes con alto riesgo de sangrado, considerar métodos mecánicos de profilaxis 1
La incidencia de TEV en pacientes hospitalizados con cáncer varía entre 0,6% y 7,8%, siendo significativamente mayor que en la población general 1.
Pacientes médicos hospitalizados sin cáncer
Los pacientes médicos hospitalizados también tienen un riesgo elevado de TEV y deben recibir profilaxis:
- Opciones de tratamiento: HBPM, HNF o fondaparinux 1
- Duración: Durante la hospitalización, sin extender más allá del alta 1
- Eficacia: Estudios como MEDENOX, PREVENT y ARTEMIS han demostrado una reducción significativa del riesgo de TEV con profilaxis farmacológica 1
Profilaxis mecánica
- Indicación principal: Pacientes con alto riesgo de sangrado donde la anticoagulación está contraindicada 1
- Opciones: Dispositivos de compresión neumática intermitente (preferidos sobre las medias de compresión graduada) 2
- Evidencia: Las medias de compresión graduada no deben utilizarse como único método de profilaxis 1
Pacientes ambulatorios con cáncer
- Recomendación general: No se recomienda profilaxis rutinaria en pacientes ambulatorios con cáncer 1
- Excepciones:
Pacientes quirúrgicos con cáncer
- Recomendación: Profilaxis anticoagulante en todos los pacientes sometidos a cirugía mayor por cáncer 1
- Duración: Iniciar preoperatoriamente cuando sea apropiado y continuar durante al menos 7-10 días 1
- Extensión: Considerar profilaxis extendida hasta 4 semanas en pacientes de alto riesgo (movilidad restringida, obesidad, historia de TEV) 1
Pacientes con movilidad reducida (encamados)
- Recomendación: Profilaxis con HBPM en pacientes confinados a cama con complicaciones médicas agudas 1, 2
- Medidas adicionales: Fomentar la movilización temprana y la hidratación adecuada 2
- Duración: Mantener durante todo el período de inmovilización 2
Consideraciones importantes
Evaluación del riesgo: Utilizar herramientas validadas para identificar pacientes con mayor riesgo de TEV
Contraindicaciones para anticoagulación:
- Sangrado activo
- Trombocitopenia grave
- Coagulopatía no controlada
- Hipertensión no controlada
- Procedimientos invasivos recientes
Monitorización: Evaluar regularmente el riesgo de sangrado utilizando escalas validadas como IMPROVE 2
La implementación de estas recomendaciones puede facilitarse mediante sistemas de alerta que evalúen la elegibilidad para tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados con cáncer y otras condiciones de alto riesgo 1.
En conclusión, la profilaxis del TEV debe adaptarse al entorno clínico y los factores de riesgo específicos del paciente, con un enfoque más agresivo en pacientes hospitalizados y quirúrgicos, y un enfoque más selectivo en pacientes ambulatorios.