Dosificación y Frecuencia de Tiamazol (Metimazol) para el Hipertiroidismo
El metimazol (tiamazol) se administra generalmente en una dosis diaria total de 15 mg para hipertiroidismo leve, 30-40 mg para hipertiroidismo moderadamente severo y 60 mg para hipertiroidismo severo, pudiendo administrarse en dosis única diaria o dividida en tres tomas cada 8 horas. 1
Esquema de Dosificación
Dosis Inicial
- Hipertiroidismo leve: 15 mg/día
- Hipertiroidismo moderadamente severo: 30-40 mg/día
- Hipertiroidismo severo: 60 mg/día 1
Dosis de Mantenimiento
- Adultos: 5-15 mg/día 1
- La dosis debe ajustarse según la respuesta clínica y los niveles hormonales
Frecuencia de Administración
Aunque tradicionalmente se ha administrado en 3 dosis divididas cada 8 horas, múltiples estudios han demostrado que una dosis única diaria es igualmente efectiva:
- Dosis única diaria: La administración de toda la dosis una vez al día ha demostrado ser tan efectiva como la dosis dividida 2, 3
- Ventajas de dosis única: Menor frecuencia de efectos adversos (13% vs 24%) en comparación con dosis divididas 2
Tiempo para Alcanzar Estado Eutiroideo
- La mayoría de los pacientes (aproximadamente 80%) alcanzan un estado eutiroideo dentro de las primeras 8 semanas de tratamiento 2
- El tiempo promedio para lograr el eutiroidismo es de aproximadamente 5-6 semanas, independientemente de si se usa dosis única o dividida 2, 3
Consideraciones Especiales
Efectos Adversos
- Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Síntomas gastrointestinales
- Hepatotoxicidad (ocurre en aproximadamente 2% de los pacientes)
- Neurotoxicidad (1-2% de los pacientes)
- Agranulocitosis (presenta con dolor de garganta y fiebre) 4
Embarazo
- Durante el embarazo, el objetivo es mantener los niveles de FT4 o FTI en el rango alto-normal usando la dosis más baja posible de tiamazol 4
- Se recomienda monitorear FT4 o FTI cada 2-4 semanas 4
Tratamiento a Largo Plazo
- Para casos de recurrencia múltiple, el tratamiento a largo plazo con dosis bajas (1.25-2.5 mg diarios) ha demostrado ser efectivo y seguro para mantener el eutiroidismo durante décadas 5
Monitorización
- Realizar pruebas de función tiroidea (TSH y T4 libre) cada 4-6 semanas durante el ajuste de dosis
- Una vez estabilizado, monitorear cada 6-12 meses
- Vigilar signos de efectos adversos, especialmente síntomas de agranulocitosis (dolor de garganta y fiebre) 4
Punto Clave
La evidencia actual respalda que una dosis única diaria de metimazol es tan efectiva como las dosis divididas para controlar el hipertiroidismo, con la ventaja de presentar menos efectos adversos y mejorar la adherencia al tratamiento 2, 3.