How are knee radiographs requested to rule out knee pathology?

Solicitud de Radiografías de Rodilla para Descartar Patología

Para la evaluación de patología de rodilla, se deben solicitar como mínimo dos proyecciones radiográficas: anteroposterior y lateral, con una proyección adicional patelofemoral cuando se sospechan fracturas o subluxación/dislocación patelar. 1

Indicaciones para Radiografías de Rodilla

Las radiografías son el estudio de imagen inicial de elección para evaluar la patología de rodilla, especialmente en los siguientes casos:

• Trauma agudo de rodilla con criterios positivos de Ottawa (sensibilidad patelar focal y derrame articular) 1
• Dolor crónico de rodilla como evaluación inicial 2
• Sospecha de fractura o deformidad ósea 1
• Evaluación inicial de osteoartritis 3

Proyecciones Radiográficas Recomendadas

1. Proyección Anteroposterior (AP): Visualiza el espacio articular tibiofemoral, osteofitos y cambios degenerativos 1
2. Proyección Lateral: Evalúa la articulación patelofemoral y detecta derrames articulares 1
3. Proyección Patelofemoral: Se debe añadir cuando existe:
   • Sospecha de fractura patelar
   • Sospecha de subluxación o dislocación patelar
   • Dolor anterior de rodilla 1

Consideraciones Importantes

• Las radiografías deben obtenerse en posición de carga (de pie) para evaluar adecuadamente el espacio articular en casos de sospecha de osteoartritis 2
• En pacientes con trauma significativo (accidentes de vehículos, dislocación de rodilla), las radiografías son siempre el primer estudio de imagen, independientemente de las reglas de decisión clínica 1
• Las radiografías tienen limitaciones para detectar lesiones de tejidos blandos como meniscos y ligamentos 4

Cuándo Considerar Estudios Avanzados

Las radiografías son el estudio inicial, pero tienen limitaciones. Se debe considerar estudios avanzados en las siguientes situaciones:

• Resonancia Magnética (RM): Cuando las radiografías son normales o equívocas pero persisten los síntomas, especialmente si hay:

  • Sospecha de lesiones meniscales o ligamentosas 1, 2
  • Inestabilidad clínica 2
  • Síntomas neurológicos 2

• Tomografía Computarizada (TC): Para mejor evaluación de fracturas radiográficamente ocultas y estructuras óseas 2

Errores Comunes a Evitar

• Solicitar solo una proyección radiográfica, lo cual es insuficiente para una evaluación completa 1
• Omitir la proyección patelofemoral cuando hay dolor anterior o sospecha de patología patelar 1
• Solicitar directamente RM sin radiografías previas en trauma agudo o dolor crónico de rodilla 1, 2
• Confiar exclusivamente en radiografías para descartar patología de tejidos blandos (meniscos, ligamentos) 4, 5

Interpretación de Resultados

Es importante entender que existe una correlación moderada entre los hallazgos radiográficos y los síntomas clínicos:

• La concordancia entre el diagnóstico radiográfico y clínico de osteoartritis de rodilla es variable (coeficiente kappa entre 0.106 y 0.298) 3
• Los hallazgos radiográficos pueden subestimar significativamente la patología real, especialmente en grados 1,2 y 3 de la escala de Kellgren-Lawrence 5

En pacientes con sospecha clínica de osteoartritis de rodilla, las radiografías están indicadas principalmente cuando la evaluación clínica no puede descartar otros diagnósticos o patologías graves 3.