What is the recommended approach to minimize the risk of delirium in patients requiring corticosteroids (CS), such as prednisone?

Manejo del Riesgo de Delirio en Pacientes que Requieren Corticosteroides

Los corticosteroides sistémicos aumentan el riesgo de delirio en pacientes vulnerables, por lo que se recomienda minimizar su uso, utilizar la dosis más baja efectiva, y aplicar estrategias no farmacológicas preventivas en todos los pacientes que requieran este tratamiento. 1

Factores de Riesgo para Delirio Inducido por Corticosteroides

• Población vulnerable: Pacientes ancianos, con deterioro cognitivo previo o fragilidad 1, 2
• Sexo: Las mujeres presentan mayor riesgo 3
• Historia previa: Pacientes con episodios anteriores de efectos psiquiátricos por corticosteroides 3
• Vía de administración: Aunque menos común, incluso la administración intraarticular puede provocar delirio 4

Estrategias para Minimizar el Riesgo de Delirio

Modificaciones en la Terapia con Corticosteroides

1. Evaluación de necesidad: Considerar alternativas terapéuticas cuando sea posible
2. Dosificación:
   • Utilizar la dosis mínima efectiva 2
   • Considerar regímenes intermitentes en lugar de continuos
   • Evitar dosis altas, especialmente en pacientes ancianos o con deterioro cognitivo

Intervenciones No Farmacológicas Preventivas

1. Modificaciones ambientales 5:

   • Asegurar iluminación adecuada
   • Utilizar ayudas de orientación (calendarios, relojes)
   • Mantener personal consistente
   • Fomentar la presencia familiar
   • Minimizar ruido y disrupciones
   • Retirar equipos médicos innecesarios

2. Intervenciones clínicas 5:

   • Asegurar hidratación adecuada
   • Corregir alteraciones electrolíticas
   • Optimizar oxigenación (mantener SpO2 >94%)
   • Promover movilización temprana
   • Mantener ciclo sueño-vigilia
   • Abordar retención urinaria si existe

Monitorización del Delirio

1. Evaluación sistemática 1, 5:
   • Utilizar herramientas validadas como CAM-ICU o ICDSC
   • Realizar evaluación al menos una vez por turno de enfermería
   • Identificar tempranamente signos de delirio para intervención precoz

Manejo del Delirio si se Presenta

Intervenciones Farmacológicas

1. Antipsicóticos 5:

   • Considerar haloperidol a dosis bajas (0.5-1 mg oral o IV) solo para agitación severa
   • Monitorizar efectos secundarios (síntomas extrapiramidales, prolongación QTc)
   • Evitar en pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia por cuerpos de Lewy

2. Medicaciones a evitar 1, 5:

   • Benzodiazepinas (pueden empeorar el delirio)
   • Antihistamínicos (incluyendo ciclizina)
   • Atropina y otros anticolinérgicos
   • Hipnóticos sedantes

Consideraciones Especiales

1. Pacientes con sepsis:

   • Estudios recientes sugieren que la hidrocortisona en pacientes con sepsis podría reducir la incidencia de delirio a la mitad 1
   • Sin embargo, la evidencia es contradictoria, ya que otros estudios indican mayor riesgo de transición a delirio 6

2. Pacientes post-quirúrgicos:

   • Implementar analgesia multimodal para reducir necesidad de opioides 1
   • Considerar dexmedetomidina como parte del manejo del dolor, ya que puede reducir la incidencia de delirio postoperatorio 1

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• La evidencia sobre corticosteroides y delirio es contradictoria, pero sugiere precaución, especialmente en pacientes vulnerables 1, 7, 6
• El delirio inducido por corticosteroides puede ocurrir incluso con dosis bajas (5-15 mg de prednisona) en pacientes ancianos vulnerables 2
• Los efectos psiquiátricos más frecuentes son depresión y manía, seguidos por psicosis y delirio 3
• La detección temprana del delirio es fundamental para identificar la causa subyacente e iniciar tratamiento apropiado 1, 5
• Las estrategias no farmacológicas deben ser la primera línea de manejo del delirio 5