Profilaxis Antibiótica para Traqueostomía
Para traqueostomías, se recomienda una dosis única de Cefazolina 2g IV administrada 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica como profilaxis antibiótica en pacientes de alto riesgo, mientras que para casos estándar no se recomienda profilaxis rutinaria.
Recomendaciones Principales
Indicación de Profilaxis
- Las guías de la SFAR (Société Française d'Anesthésie et de Réanimation) específicamente desaconsejan la profilaxis antibiótica rutinaria para traqueostomías (tanto quirúrgicas como percutáneas) 1
- La traqueostomía se considera una cirugía limpia-contaminada con tasas de infección generalmente bajas (0-4%) 1
- La profilaxis debe considerarse principalmente en pacientes de alto riesgo:
- Pacientes con antecedentes de radiación cervical previa
- Fumadores
- Pacientes inmunocomprometidos
Régimen Antibiótico Recomendado
- Primera línea: Cefazolina 2g IV administrada 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 1, 2
- Alternativa en alérgicos a beta-lactámicos: Clindamicina 900mg IV 1
- Duración: Dosis única preoperatoria; no se recomiendan dosis postoperatorias 3, 1
- Re-dosificación: Si el procedimiento dura >4 horas, administrar una dosis adicional de 1g de Cefazolina 3, 2
Consideraciones Importantes
Momento de Administración
- La administración debe realizarse dentro de los 30-60 minutos previos a la incisión para asegurar concentraciones adecuadas en tejidos durante el período de potencial contaminación 3
- Para vancomicina (en caso de alergia), la infusión debe comenzar con suficiente antelación para completarse 30 minutos antes del procedimiento 3
Duración de la Profilaxis
- La profilaxis debe limitarse al período operatorio, con una sola dosis preoperatoria 3
- No hay evidencia que respalde el uso de profilaxis antibiótica postoperatoria 3
- La prescripción más allá de 48 horas está prohibida en todos los casos 3
Evidencia de Eficacia
- Un estudio preliminar mostró que la profilaxis antibiótica redujo la tasa de infección de herida de traqueostomía del 23,3% al 6,7%, aunque no alcanzó significación estadística 4
- Las infecciones de la herida de traqueostomía pueden provocar complicaciones graves y prolongar la estancia hospitalaria postoperatoria 4
Estrategias Integrales de Prevención de Infecciones
Los antibióticos por sí solos no pueden prevenir las infecciones del sitio quirúrgico. Se deben implementar estrategias adicionales:
- Prácticas adecuadas de higiene de manos 3
- Técnicas quirúrgicas meticulosas y minimización del trauma tisular 3
- Ambiente hospitalario y de quirófano adecuado 3
- Procesos de esterilización de instrumentos 3
- Optimización perioperatoria de factores de riesgo del paciente 3
- Manejo perioperatorio de temperatura, fluidos y oxigenación 3
- Control glucémico específico 3
- Manejo apropiado de heridas quirúrgicas 3
Técnica Aséptica para Cambio de Cánula
- Realizar cambios de cánula de traqueostomía utilizando técnica aséptica 3
- Al cambiar una cánula de traqueostomía, usar bata, técnica aséptica y reemplazar el tubo con uno que haya sido sometido a esterilización o desinfección de alto nivel 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con antecedentes de radiación cervical previa y fumadores, la profilaxis antibiótica debe considerarse seriamente debido al mayor riesgo de infección 4
- Las infecciones necrotizantes de traqueostomía son complicaciones graves que pueden provocar disolución traqueal y requieren manejo agresivo 5
- En niños con traqueostomía, no hay consenso sobre el uso profiláctico de antibióticos, pero se ha observado que pueden reducir las infecciones del tracto respiratorio 6, 7
La profilaxis antibiótica para traqueostomía debe ser parte de un enfoque integral para prevenir infecciones, considerando factores de riesgo individuales y siguiendo estrictamente las recomendaciones de tiempo y duración para maximizar la eficacia y minimizar el riesgo de resistencia antimicrobiana.