Definição de Colangite
Colangite é definida como uma inflamação dos ductos biliares que pode ou não estar associada a infecção, sendo que a infecção é uma complicação comum e potencialmente grave desta condição.
Conceito e Diferenciação
A colangite é primariamente um processo inflamatório que afeta os ductos biliares, caracterizado por:
- Inflamação e fibrose dos ductos biliares intra e/ou extra-hepáticos 1
- Destruição progressiva dos ductos biliares levando à colestase 1
- Desenvolvimento de estenoses biliares e fibrose hepática 1
Quando há obstrução biliar (frequentemente por cálculos), esta inflamação pode ser complicada por infecção bacteriana, resultando em colangite bacteriana aguda, que é uma emergência médica potencialmente fatal 1, 2.
Tipos de Colangite
1. Colangite Esclerosante Primária (CEP)
- Doença hepática colestática crônica imunomediada 1
- Caracterizada por inflamação, fibrose e destruição dos ductos biliares 1
- Fortemente associada à doença inflamatória intestinal 1
- Pode progredir para cirrose, hipertensão portal e descompensação hepática 1
2. Colangite Bacteriana Aguda
- Infecção de um sistema biliar obstruído 2
- Geralmente secundária à coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum) 2, 3
- As bactérias atingem o sistema biliar por ascensão do intestino ou pelo sistema venoso portal 2
- Apresentação clínica: febre, dor abdominal e icterícia (Tríade de Charcot) 4, 2
- Requer descompressão biliar urgente em casos graves 1, 4
3. Colangite IgG4-Relacionada
- Manifestação biliar da doença relacionada à IgG4 1
- Pode mimetizar a colangite esclerosante primária 1
- Responde bem ao tratamento com corticosteroides 1
Diagnóstico
O diagnóstico de colangite baseia-se em:
- Apresentação clínica: febre, dor abdominal, icterícia 4, 2
- Alterações laboratoriais: leucocitose, elevação de fosfatase alcalina e bilirrubina 4, 2
- Estudos de imagem: ultrassonografia, MRCP (colangiopancreatografia por ressonância magnética), CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) 1, 4
Tratamento
Colangite Bacteriana Aguda
- Ressuscitação com fluidos e antibióticos de amplo espectro 1, 4
- Descompressão biliar em pacientes que não respondem rapidamente à terapia conservadora 2
- CPRE é o procedimento de escolha para descompressão biliar 4, 3
Colangite Esclerosante Primária
- Ácido ursodesoxicólico e corticosteroides 1
- Dilatação endoscópica ou percutânea de estenoses biliares 1
- Transplante hepático como tratamento definitivo 1
Colangite IgG4-Relacionada
- Tratamento com ácido ursodesoxicólico e prednisona/budesonida 1
Conclusão
A colangite é primariamente um processo inflamatório dos ductos biliares que pode ou não estar associado a infecção. A colangite bacteriana aguda representa uma complicação infecciosa da obstrução biliar, enquanto a colangite esclerosante primária é uma doença inflamatória crônica imunomediada. Portanto, a definição mais precisa é que colangite é uma inflamação dos ductos biliares, sendo a infecção uma complicação frequente, especialmente em casos de obstrução biliar.