What is the management of hypermagnesemia?

Manejo de la Hipermagnesemia

El tratamiento de la hipermagnesemia debe enfocarse en suspender la fuente de magnesio, administrar calcio intravenoso como antagonista fisiológico y, en casos severos, realizar hemodiálisis, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. 1

Clasificación y Diagnóstico

La hipermagnesemia se clasifica según los niveles séricos de magnesio:

Categoría	Nivel sérico de magnesio	Síntomas
Leve	2.2-2.5 mEq/L	Generalmente asintomática
Moderada	2.5-5.0 mEq/L	Hiporreflexia, náuseas, vómitos, rubor facial, letargia
Severa	>5.0 mEq/L	Pérdida completa de reflejos tendinosos profundos, hipotensión severa, depresión respiratoria, bloqueos cardíacos, coma

Causas de Hipermagnesemia

Las principales causas incluyen:

• Insuficiencia renal: La causa más común, ya que el riñón es el principal órgano excretor de magnesio 1, 2
• Ingesta excesiva de magnesio:
  • Uso de laxantes o antiácidos que contienen magnesio (hidróxido de magnesio, óxido de magnesio) 3, 2
  • Administración de sulfato de magnesio en pacientes obstétricas para preeclampsia/eclampsia 1, 4
  • Administración iatrógena de magnesio 4
• Alteraciones intestinales: Obstrucción intestinal que aumenta la absorción de magnesio 1
• Errores en la composición del líquido de diálisis con concentraciones excesivas de magnesio 5

Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones varían según la severidad:

• Cardiovasculares:

  • Prolongación de intervalos PR, QRS y QT en el ECG
  • Rubor facial e hipotensión
  • En casos severos: bloqueo AV, bradicardia severa, hipotensión refractaria y paro cardíaco 1

• Neurológicas:

  • Disminución o pérdida de reflejos tendinosos profundos
  • Sedación, somnolencia y debilidad muscular
  • En casos severos: depresión respiratoria 1

• Otras manifestaciones:

  • Náuseas y vómitos
  • Hipofosfatemia
  • Deshidratación hiperosmolar 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Medidas inmediatas:

   • Suspender todas las fuentes de magnesio (medicamentos, soluciones) 1, 2
   • Monitorización cardíaca continua en casos moderados a severos 1

2. Tratamiento según severidad:

   • Hipermagnesemia leve (2.2-2.5 mEq/L):

     • Suspender fuentes de magnesio
     • Hidratación con solución salina para aumentar excreción renal

   • Hipermagnesemia moderada (2.5-5.0 mEq/L):

     • Administrar calcio intravenoso como antagonista fisiológico:
       • Cloruro de calcio 10% 5-10 mL o
       • Gluconato de calcio 10% 15-30 mL 1
     • Hidratación agresiva (si la función renal lo permite)

   • Hipermagnesemia severa (>5.0 mEq/L):

     • Administrar calcio intravenoso inmediatamente
     • Soporte respiratorio si hay depresión respiratoria
     • Soporte hemodinámico en caso de hipotensión
     • Iniciar hemodiálisis o terapia de reemplazo renal continuo, especialmente en:
       • Pacientes con insuficiencia renal
       • Casos que no responden a medidas conservadoras
       • Niveles extremadamente elevados de magnesio 1, 4, 6

3. Monitorización:

   • Niveles séricos de magnesio
   • Función renal
   • ECG continuo
   • Signos vitales

Consideraciones Especiales

• Pacientes con insuficiencia renal: Mayor riesgo de hipermagnesemia; evitar medicamentos con magnesio 1, 2, 7
• Pacientes obstétricas: Monitorizar estrechamente durante la administración de sulfato de magnesio, especialmente si hay oliguria 1
• Pacientes ancianos: Mayor susceptibilidad a toxicidad por magnesio; ajustar dosis de medicamentos 1, 2

Prevención

• Evitar medicamentos con magnesio en pacientes con insuficiencia renal 1
• Monitorizar niveles de magnesio en pacientes de alto riesgo 1
• Verificar la función renal antes de administrar grandes cantidades de magnesio oral 7
• Asegurar la correcta composición del líquido de diálisis 5

La hemodiálisis es extremadamente efectiva para eliminar el exceso de magnesio y debe considerarse rápidamente en casos severos, especialmente cuando las intervenciones básicas como el gluconato de calcio y la fluidoterapia no son efectivas 4, 6.