What are the typical laboratory findings in a patient with cholelithiasis (gallstones), excluding choledocholithiasis (common bile duct stones), cholangitis (inflammation of the bile duct), and cholecystitis (inflammation of the gallbladder)?

Achados Laboratoriais na Colecistolitíase Não Complicada

Na colecistolitíase não complicada (excluindo coledocolitíase, colangite e colecistite), os exames laboratoriais geralmente são normais, não apresentando alterações significativas.

Características dos Exames Laboratoriais

Perfil Hepático

• Enzimas hepáticas: Tipicamente normais na colecistolitíase não complicada 1

  • ALT (alanina aminotransferase): Valores dentro da normalidade
  • AST (aspartato aminotransferase): Valores dentro da normalidade
  • Fosfatase alcalina (FA): Geralmente normal
  • Gama-glutamil transpeptidase (GGT): Geralmente normal

• Bilirrubinas: Valores normais na ausência de obstrução do ducto biliar comum 2

  • Bilirrubina total: Dentro dos limites normais
  • Bilirrubina direta (conjugada): Dentro dos limites normais

Hemograma

• Leucócitos: Contagem normal na ausência de inflamação 1
• Hemoglobina e hematócrito: Valores normais

Valor Preditivo dos Exames Laboratoriais

• Exames laboratoriais hepáticos normais têm um valor preditivo negativo de 97% para coledocolitíase 2
• O valor preditivo positivo de qualquer alteração nos exames hepáticos é de apenas 15% para coledocolitíase 2

Evidências Clínicas

Em um estudo com 124 pacientes com colecistolitíase sintomática sem história de icterícia, pancreatite ou colangite, 87,10% apresentaram exames de função hepática dentro dos limites normais 3. A maioria destes pacientes (95,37%) apresentava colecistite calculosa crônica.

Quando Suspeitar de Complicações

Alterações laboratoriais significativas sugerem complicações como:

• Coledocolitíase: Elevações de bilirrubina (especialmente >4 mg/dL), fosfatase alcalina e GGT em padrão colestático 1
• Colecistite aguda: Leucocitose (presente em 41-59% dos casos) 1
• Colangite: Alterações laboratoriais mais pronunciadas, geralmente acompanhadas da tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal) 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Exames laboratoriais normais + ultrassonografia mostrando cálculos na vesícula: Diagnóstico de colecistolitíase não complicada
2. Exames laboratoriais alterados: Investigar possíveis complicações:
   • Bilirrubina >4 mg/dL e/ou visualização direta de cálculo no ducto biliar comum: Forte preditor de coledocolitíase 2, 1
   • Dilatação do ducto biliar comum >6mm + bilirrubina 1,8-4 mg/dL: Preditor moderado de coledocolitíase 1
   • Elevações dramáticas de AST/ALT (>1000 UI/L): Incomum, mas pode ocorrer em coledocolitíase (6,1% dos casos) 4

Pontos Importantes

• A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha para avaliação da árvore biliar, com sensibilidade de 88% para detecção de dilatação do ducto biliar comum 1
• A ausência de alterações laboratoriais não exclui a presença de cálculos biliares sintomáticos 5
• Exames de função hepática de rotina na avaliação pré-operatória de colecistolitíase não complicada geralmente são normais e não são bons preditores para detecção de cálculos silenciosos no ducto biliar comum 3

Armadilhas a Evitar

• Não confiar apenas em exames laboratoriais para excluir colecistolitíase
• Não assumir que alterações laboratoriais leves indicam necessariamente coledocolitíase
• Não descartar colecistolitíase em pacientes com dor típica apenas porque os exames laboratoriais estão normais

A presença de fígado gorduroso pode estar correlacionada com elevações enzimáticas em pacientes com colecistite sem coledocolitíase 6, representando um fator de confusão na avaliação laboratorial.

Brazilian Portuguese translation: Na colecistolitíase não complicada, os exames laboratoriais geralmente são normais. Alterações significativas sugerem complicações como coledocolitíase, colecistite aguda ou colangite.