What is the recommended screening for type 2 diabetes in patients with hypertension?

Ajánlások a hipertóniás betegek 2-es típusú cukorbetegség szűrésére

Az Amerikai Prevenciós Szolgálatok Munkacsoportja (USPSTF) határozottan ajánlja a 2-es típusú cukorbetegség szűrését minden hipertóniás felnőtt betegnél. 1

Szűrési indikációk hipertóniás betegeknél

A hipertóniás betegek cukorbetegség-szűrése különösen fontos, mivel:

• A hipertóniás betegek jelentős részénél (akár 58%) előfordulhat fel nem ismert glükóz-anyagcsere zavar 2
• A cukorbetegség és hipertónia együttes előfordulása négyszeres kardiovaszkuláris kockázatnövekedést jelent 3
• A cukorbetegség korai felismerése lehetővé teszi az agresszívebb vérnyomáscsökkentő kezelést (célérték: <80 Hgmm diasztolés) 1

Ajánlott szűrési módszerek

Elsődleges szűrési módszer:

• Éhomi plazma glükóz (FPG) vizsgálat az ajánlott elsődleges szűrési módszer 1
  • Előnyei: könnyen kivitelezhető, gyors, kényelmes, költséghatékony
  • Diagnosztikus határérték: ≥126 mg/dl (≥6,99 mmol/l)

Alternatív szűrési módszerek:

1. 2 órás terheléses vércukor vizsgálat (OGTT)

   • Diagnosztikus határérték: ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l)
   • Érzékenyebb módszer, több diabéteszes esetet azonosíthat, mint az FPG 1
   • Különösen ajánlott, ha az FPG eredmény határérték közeli 2

2. HbA1c vizsgálat

   • Diagnosztikus határérték: ≥6,5%
   • Kevésbé érzékeny az alacsonyabb szintű hiperglikémia kimutatására 1

3. Random kapilláris vércukor vizsgálat

   • 75%-os érzékenységgel rendelkezik 120 mg/dl (6,66 mmol/l) határértéknél 1
   • Kevésbé standardizált szűrési módszer

Diagnosztikus kritériumok és megerősítés

• A diagnózist ismételt vizsgálattal kell megerősíteni egy másik napon, különösen:
  • Határérték közeli FPG eredmények esetén
  • Normál FPG, de magas diabétesz-gyanú esetén 1

Szűrési gyakoriság

• Az Amerikai Diabetes Társaság (ADA) szakértői vélemény alapján 3 évenkénti szűrést javasol 1
• Magas kockázatú egyéneknél rövidebb intervallumok javasoltak 1

Kiegészítő megfontolások

• A hipertóniás betegek cukorbetegség-szűrése egy átfogó kardiovaszkuláris kockázatcsökkentési megközelítés része kell legyen 1
• A cukorbetegség diagnózisa befolyásolja a vérnyomás célértékeket (alacsonyabb célértékek: diasztolés <80 Hgmm) 1, 4
• A cukorbetegség diagnózisa befolyásolja az LDL-koleszterin célértékeket is 1
• A fizikai aktivitás, étrend és testsúly kezelése szintén fontos mind a szívbetegség kockázatának csökkentése, mind a glükóz-kontroll javítása szempontjából 1

Gyakori hibák és elkerülésük

• Ne hagyatkozzon kizárólag az éhomi vércukor vizsgálatra - egyes tanulmányok szerint ez nem elég pontos, és OGTT-vel kiegészítve jelentősen több glükóz-anyagcsere zavart lehet felismerni 2
• Ne hagyja figyelmen kívül a határérték közeli eredményeket - ezek ismételt vizsgálatot igényelnek 1
• Ne felejtse el a cukorbetegség diagnózisának hatását a kardiovaszkuláris kockázatkezelésre - módosítani kell a vérnyomás és lipid célértékeket 1, 4, 3

A hipertóniás betegek rendszeres cukorbetegség-szűrése alapvető fontosságú a kardiovaszkuláris szövődmények megelőzése és a morbiditás, mortalitás csökkentése érdekében.