Clasificación de Fractura Vertebral AO Spine
La clasificación AO Spine para fracturas vertebrales se basa en tres categorías principales: Tipo A (compresión), Tipo B (disrupción de la banda de tensión) y Tipo C (desplazamiento), siendo este sistema el más validado y utilizado internacionalmente para guiar decisiones terapéuticas en fracturas vertebrales. 1
Categorías Principales de la Clasificación AO Spine
Tipo A: Fracturas por Compresión
- A1: Fractura por impactación en cuña
- A2: Fractura en pinza o split-pincer
- A3: Fractura por estallido incompleto
- A4: Fractura por estallido completo
Tipo B: Lesiones de la Banda de Tensión
- B1: Disrupciones puramente óseas
- B2: Disrupciones osteo-ligamentosas
Tipo C: Lesiones por Desplazamiento
- C1: Hiperextensión
- C2: Traslación
- C3: Separación
Clasificación Específica para Fracturas Osteoporóticas (OF)
Para pacientes con osteoporosis, existe una clasificación específica desarrollada por la Sociedad Alemana de Ortopedia y Trauma (DGOU) y validada por AO Spine 2, 3:
- OF 1: Sin deformación vertebral (solo edema vertebral)
- OF 2: Deformación con afectación mínima o nula (<1/5) de la pared posterior
- OF 3: Deformación con afectación significativa (>1/5) de la pared posterior
- OF 4: Pérdida de integridad del marco vertebral, colapso del cuerpo vertebral o fractura tipo pinza
- OF 5: Lesiones con distracción o rotación
Evaluación Diagnóstica
Técnicas de Imagen
Radiografía convencional: Evaluación inicial para identificar fracturas vertebrales
Evaluación de Fractura Vertebral (VFA) mediante DXA:
- Utiliza el método semicuantitativo visual de Genant 4
- Clasifica las fracturas según su morfología (cuña, cóncava o aplastamiento) y ubicación (anterior, posterior y/o media) 4
- Gradúa la severidad en:
- Grado 1: Leve (20-25% de reducción)
- Grado 2: Moderada (26-40% de reducción)
- Grado 3: Severa (>40% de reducción)
Resonancia Magnética: Fundamental para detectar edema óseo y compromiso neurológico
Algoritmo de Manejo Terapéutico
Basado en la Clasificación AO Spine
El puntaje AO Spine para lesiones toracolumbares (TL AOSIS) guía el tratamiento inicial 5:
- TL AOSIS ≤ 3: Tratamiento conservador inicial
- TL AOSIS > 5: Intervención quirúrgica
- TL AOSIS 4-5: Ambas opciones son aceptables, según factores específicos del paciente
Indicaciones para Cirugía 6
- Déficit neurológico documentado
- Compresión de elementos neurales
- Inestabilidad espinal
- Fragmento de fractura desplazado que compromete elementos neurales
- Deformidad espinal significativa con disfunción pulmonar
Contraindicaciones para Cirugía 6
- Defectos/fracturas de pars
- Fracturas de compresión subagudas o crónicas sin estenosis significativa del canal
- Fracturas aisladas estables de pedículos
- Fracturas de procesos espinosos
- Fracturas de procesos transversos
Consideraciones Especiales
Fracturas Osteoporóticas
- Las fracturas vertebrales osteoporóticas tienen alta prevalencia en mayores de 70 años (mujeres) y 80 años (hombres) 4
- La detección de fracturas vertebrales mediante VFA permite reclasificar el riesgo de pacientes y modificar decisiones terapéuticas 4
- Hasta un 60% de pacientes con fracturas detectadas por VFA están en rango no osteoporótico, y de estos, 74% desconocían tener fracturas 4
Manejo Conservador
- Incluye terapia física, educación, ejercicio y control del dolor 6
- Suplementación con calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (800 UI/día) 6
- Considerar bifosfonatos para prevenir fracturas adicionales 6
Fiabilidad del Sistema de Clasificación
- La fiabilidad interobservador para los tipos de lesión (A, B, C) es buena (κ = 0.77) 1
- Para la clasificación OF, la fiabilidad interobservador es moderada (κ = 0.496) y la reproducibilidad intraobservador es sustancial (κ = 0.74) 3
- La clasificación para lesiones subaxiales muestra excelente fiabilidad para la morfología de la fractura (κ = 0.87) 7
La clasificación AO Spine proporciona un marco estandarizado para evaluar y comunicar la gravedad de las fracturas vertebrales, facilitando decisiones terapéuticas adecuadas y mejorando los resultados clínicos.