Valor de Hemoglobina Glicosilada Recomendado para Operación en Pacientes Diabéticos
Para pacientes diabéticos que se someterán a cirugía, se recomienda un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor a 7% como objetivo óptimo para minimizar complicaciones postoperatorias.
Recomendaciones basadas en el tipo de cirugía
Cirugía cardíaca
- HbA1c < 6.5%: Asociada con disminución significativa de infecciones profundas de herida esternal, eventos isquémicos y otras complicaciones 1
- HbA1c < 7%: Recomendado para la mayoría de los pacientes diabéticos que se someten a cirugía cardíaca 1
Cirugía general y ortopédica
- HbA1c < 7%: Objetivo estándar para la mayoría de los pacientes diabéticos 1
- HbA1c < 8%: Puede ser un objetivo más realista y alcanzable para algunos pacientes con diabetes de difícil control 2
Estratificación de riesgo según nivel de HbA1c
Riesgo bajo
Riesgo moderado
- HbA1c 7-8%: Mayor vigilancia perioperatoria requerida
- Considerar consulta con diabetólogo antes del alta si la HbA1c está entre 8-9% 1
Riesgo alto
- HbA1c > 9%: Alto riesgo de complicaciones, considerar posponer cirugía electiva si es posible 1
- Requiere consulta con diabetólogo y posible hospitalización en servicio especializado 1
Impacto de HbA1c elevada en resultados quirúrgicos
- Complicaciones postoperatorias: Pacientes con HbA1c ≥ 7% presentan mayor incidencia de complicaciones (21% vs 15%, p=0.041) 3
- Infecciones: Pacientes con niveles de HbA1c indicativos de pre-diabetes o diabetes tienen mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico 4
- Cirugía de emergencia: HbA1c ≥ 6% se asocia con mayor tasa de complicaciones (36% vs 11%, p<0.001) 5
- Resultados funcionales: En cirugía cervical electiva, HbA1c > 6.1 se asocia con peores resultados funcionales 6
Manejo perioperatorio según nivel de HbA1c
HbA1c < 8%
- Proceder con la cirugía
- Monitoreo de glucemia cada 2-4 horas mientras el paciente está en ayuno 7
- Mantener niveles de glucosa entre 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) 7
HbA1c 8-9%
- Considerar consulta con diabetólogo para optimización preoperatoria
- Vigilancia más estrecha de glucemia perioperatoria
- Posible esquema basal-bolo de insulina 1, 7
HbA1c > 9%
- En cirugía electiva: considerar posponer para mejorar control glicémico
- En cirugía urgente: proceder con monitoreo intensivo de glucemia y esquema de insulina intravenosa 1
Consideraciones prácticas
- El objetivo de glucemia perioperatoria debe ser entre 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) para evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia excesiva 7
- La hipoglucemia conlleva mayores riesgos perioperatorios que la hiperglucemia leve 7
- No todos los pacientes pueden alcanzar HbA1c ≤ 7%, especialmente aquellos con diabetes de larga evolución 2
Advertencia importante
Aunque el objetivo ideal es HbA1c < 7%, es importante reconocer que este nivel puede no ser alcanzable para todos los pacientes. Un estudio mostró que solo el 59% de los pacientes con HbA1c > 7% lograron reducirla a ≤ 7% antes de la cirugía, mientras que el 70% de los pacientes con HbA1c > 8% lograron reducirla a ≤ 8% 2. Por lo tanto, un objetivo de HbA1c ≤ 8% puede ser más realista en algunos casos.