What is the best treatment for a patient with symptomatic gallstones and a history of pancreatitis?

Tratamento para Paciente com Colelitíase Sintomática e História de Pancreatite

A colecistectomia laparoscópica é o tratamento definitivo indicado para esta paciente com colelitíase sintomática que já apresentou um episódio de pancreatite biliar. 1

Justificativa e Avaliação do Caso

Esta paciente de 37 anos apresenta:

• História de dor abdominal em barra com irradiação para o dorso (característica de dor biliar)
• Episódio documentado de pancreatite aguda leve há 4 meses
• Diagnóstico confirmado de múltiplos cálculos na vesícula biliar por ultrassonografia

A pancreatite aguda apresentada pela paciente foi muito provavelmente de origem biliar, considerando a presença de múltiplos cálculos na vesícula. A pancreatite biliar ocorre quando cálculos migram da vesícula para o ducto biliar comum, causando obstrução temporária da papila e refluxo de bile para o ducto pancreático. 2, 3

Conduta Recomendada

1. Indicação de colecistectomia laparoscópica:

   • A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de primeira linha para colelitíase sintomática 1
   • Previne recorrência de dor biliar e complicações como novos episódios de pancreatite 1
   • Elimina o risco de câncer de vesícula biliar 1

2. Tempo de intervenção:

   • Realizar o procedimento o mais breve possível, idealmente dentro de 7-10 dias 1
   • O atraso na intervenção cirúrgica aumenta o risco de complicações 1

3. Avaliação pré-operatória:

   • Solicitar exames de função hepática para avaliar possíveis complicações ou obstrução biliar 1
   • Considerar repetir ultrassonografia após jejum de 8 horas para melhor visualização dos cálculos 1

4. Profilaxia antibiótica:

   • Administrar dose única de antibiótico profilático antes da cirurgia 1

Manejo Pós-operatório

• Alta hospitalar geralmente em 1-2 dias após colecistectomia laparoscópica 1
• Acompanhamento em 7-10 dias para avaliação da ferida operatória 1
• Monitorar resolução dos sintomas 1

Considerações Importantes

• A história natural da colelitíase assintomática é geralmente benigna, com baixa taxa de complicações 1, 4
• No entanto, esta paciente já apresentou sintomas significativos (dor intensa) e uma complicação grave (pancreatite), o que justifica fortemente a intervenção cirúrgica 1, 2
• A pancreatite biliar é uma indicação clara para colecistectomia, pois o risco de recorrência é significativo sem a remoção da vesícula 2, 3

Alternativas Terapêuticas

Em casos onde a cirurgia é contraindicada (o que não parece ser o caso desta paciente jovem):

• Terapias de dissolução de cálculos podem ser consideradas, mas são menos eficazes 5
• Colecistostomia pode ser considerada como procedimento temporário em pacientes com risco cirúrgico proibitivo 1

A colecistectomia laparoscópica é claramente superior às alternativas não cirúrgicas para esta paciente que já apresentou complicação (pancreatite) de sua colelitíase, sendo o tratamento definitivo recomendado para prevenir novos episódios de pancreatite e outras complicações biliares.