Signos y Síntomas del Hiperparatiroidismo Primario, Secundario y Terciario
El hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario presentan manifestaciones clínicas distintivas relacionadas con alteraciones del metabolismo del calcio, fósforo y hormona paratiroidea (PTH), cada uno con características específicas según su etiología.
Hiperparatiroidismo Primario
Manifestaciones Clínicas
- Hipercalcemia: Principal hallazgo bioquímico 1
- Síntomas según niveles de calcio:
Manifestaciones Esqueléticas
- Osteopenia o osteítis fibrosa quística por aumento de la resorción ósea
- Dolor óseo y articular
- Fracturas patológicas
Manifestaciones Renales
- Nefrolitiasis (cálculos renales)
- Nefrocalcinosis
- Disfunción renal
Manifestaciones Neuromusculares
- Debilidad muscular proximal
- Fatiga
- Alteraciones cognitivas
Hiperparatiroidismo Secundario
Características Principales
- Niveles normales de calcio con PTH elevada 3
- Respuesta compensatoria a un estímulo, generalmente hipocalcemia 3
Manifestaciones Clínicas
- Prurito intenso e intratable 1, 4
- Dolor óseo y/o articular severo 1, 4
- Debilidad muscular 4
- Fracturas patológicas 4
Manifestaciones Específicas en Enfermedad Renal Crónica
- Hiperfosfatemia 5
- Deficiencia de calcitriol 5
- Hipocalcemia 5
- Osteodistrofia renal 4
- Calcificaciones extraesqueléticas cuando el producto calcio-fósforo excede 70-80 mg/dl 1
- Calcifiláxis (calcificación vascular y de tejidos blandos) 1
Hiperparatiroidismo Terciario
Características Principales
- Hipersecreción excesiva de PTH después de hiperparatiroidismo secundario de larga evolución 3, 5
- Hipercalcemia persistente 5
- Típicamente ocurre en pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente después de trasplante renal 3, 5
Manifestaciones Clínicas
- Hipercalcemia persistente a pesar de la corrección de la causa primaria 5
- Hiperplasia paratiroidea autónoma 2
- Resistencia al tratamiento con calcimiméticos 5
- Calcificaciones metastásicas 1
- Pseudoclubbing (acropaquia) 1
Complicaciones Específicas
- Disfunción del injerto renal en pacientes trasplantados 1
- Calcificaciones vasculares progresivas
- Enfermedad ósea persistente
Complicaciones Comunes a Todos los Tipos
- Enfermedad ósea: desde osteopenia hasta osteítis fibrosa quística 2
- Calcificaciones extraesqueléticas: especialmente en secundario y terciario 1
- Complicaciones cardiovasculares: arritmias, hipertensión, calcificación vascular 6
- Complicaciones neuropsiquiátricas: depresión, alteraciones cognitivas, letargia 7
Hallazgos de Laboratorio
Hiperparatiroidismo Primario
- Calcio sérico elevado
- PTH elevada o inapropiadamente normal
- Fósforo sérico bajo o normal-bajo
- Fosfatasa alcalina elevada en casos con afectación ósea significativa
Hiperparatiroidismo Secundario
- Calcio sérico normal o bajo
- PTH marcadamente elevada (>500 pg/mL en casos severos) 1
- Fósforo sérico elevado (especialmente en ERC)
- Producto calcio-fósforo elevado (>70 mg/dl) 1
Hiperparatiroidismo Terciario
- Calcio sérico elevado
- PTH persistentemente elevada a pesar de la corrección de la causa subyacente
- Fósforo sérico variable
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
- Hiperparatiroidismo primario: Hipercalcemia sintomática, enfermedad ósea, nefrolitiasis, edad <50 años 1
- Hiperparatiroidismo secundario: PTH >800 pg/mL, Ca >10.2 mg/dL, P >5.5 mg/dL, producto Ca×P >55 y síntomas resistentes a terapia médica convencional 1
- Hiperparatiroidismo terciario: Hipercalcemia persistente y/o PTH elevada 5
Es fundamental reconocer estos signos y síntomas tempranamente para prevenir las complicaciones graves asociadas con el hiperparatiroidismo crónico no tratado, especialmente las relacionadas con la enfermedad ósea y las calcificaciones vasculares que aumentan significativamente la morbilidad y mortalidad.