Dosis de Alteplasa en ACV Isquémico
La dosis recomendada de alteplasa para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es de 0,9 mg/kg (dosis máxima de 90 mg), administrada como un bolo del 10% durante 1 minuto, seguido por el 90% restante en infusión durante 60 minutos. 1, 2
Ventana Terapéutica y Criterios de Elegibilidad
Ventana 0-3 horas:
- Indicación Clase I, Nivel de Evidencia A para pacientes seleccionados 1
- Aplicable a pacientes de cualquier edad (≥18 años), incluyendo mayores de 80 años
- Efectiva incluso en casos de ACV severo, a pesar del mayor riesgo de transformación hemorrágica
Ventana 3-4,5 horas:
- Indicación Clase I, Nivel de Evidencia B-R para pacientes seleccionados 1
- Criterios adicionales:
- Edad ≤80 años
- Sin antecedentes simultáneos de diabetes mellitus y ACV previo
- NIHSS ≤25
- No uso de anticoagulantes orales
- Sin evidencia de daño isquémico que involucre más de un tercio del territorio de la arteria cerebral media
Requisitos Previos a la Administración
- Presión arterial <185/110 mmHg (debe controlarse antes de iniciar alteplasa) 1, 2
- Sin evidencia de hemorragia intracraneal en neuroimagen 1
- Glucemia >50 mg/dL (tratar hipoglucemia antes de la trombólisis) 1, 2
Contraindicaciones Absolutas
- Hemorragia intracraneal en neuroimagen inicial 1
- ACV isquémico en los últimos 3 meses 1
- Trauma craneal severo en los últimos 3 meses 1
- Tiempo de inicio de síntomas desconocido o no presenciado con última vez visto normal >3 o 4,5 horas 1
- ACV al despertar con última vez visto normal >3 o 4,5 horas 1
Monitorización Post-Administración
- Vigilancia neurológica estrecha cada 15 minutos durante las primeras 2 horas 2
- Mantener presión arterial <180/105 mmHg después del tratamiento 2
- Vigilar signos de hemorragia intracraneal sintomática (complicación en 2,4% de pacientes) 3
Consideraciones Especiales
- La eficacia del tratamiento es tiempo-dependiente; iniciar lo más pronto posible 1, 2
- En pacientes elegibles tanto para alteplasa intravenosa como para trombectomía endovascular, se deben administrar ambos tratamientos, iniciando alteplasa mientras se prepara la trombectomía 2
- Aunque existe evidencia emergente sobre el uso de dosis bajas (0,6 mg/kg), esta no demostró no-inferioridad respecto a la dosis estándar en términos de muerte y discapacidad a los 90 días, a pesar de causar menos hemorragias intracraneales 4
Advertencias y Precauciones
- El riesgo de hemorragia intracraneal sintomática es mayor con alteplasa (2,4%) que con placebo (0,2%), pero la mortalidad no difiere significativamente 3
- No administrar a pacientes cuya TC muestra hipoatenuación extensa, ya que representa lesión irreversible 1
- En pacientes con terapia antiagregante previa, el beneficio de alteplasa supera el posible aumento del riesgo de hemorragia intracraneal 1
La administración oportuna de alteplasa a la dosis correcta es crucial para mejorar los resultados funcionales y reducir la discapacidad en pacientes con ACV isquémico agudo.