Tratamiento del Dolor Facial Atípico
El tratamiento del dolor facial atípico debe comenzar con amitriptilina como primera línea, complementado con un enfoque multidisciplinario que incluya terapia cognitivo-conductual para mejorar la calidad de vida del paciente. 1, 2
Diagnóstico Diferencial
Antes de iniciar el tratamiento, es crucial confirmar el diagnóstico correcto mediante:
- Características del dolor: Generalmente unilateral, persistente (no intermitente), ardiente o punzante, sin distribución anatómica clara 1, 3
- Exclusión de otras causas: Descartar trastornos temporomandibulares, neuralgia del trigémino, arteritis de células gigantes y causas dentales 1
- Factores psicológicos: Evaluar comorbilidades como depresión y otros síndromes de dolor crónico 1, 4
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
- Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina en dosis iniciales bajas (10-25 mg/día) con aumento gradual hasta 75-150 mg/día según tolerancia 1, 5
Segunda línea:
- Anticonvulsivantes: Carbamazepina o gabapentina si no hay respuesta adecuada a los tricíclicos 1, 3
- Inhibidores de la MAO: Considerar en casos refractarios bajo supervisión especializada 5
Terapias complementarias:
- Terapia cognitivo-conductual: Fundamental para mejorar el afrontamiento y reducir el impacto del dolor 1, 4
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS): Puede proporcionar alivio en algunos casos 6
Intervenciones avanzadas para casos refractarios:
- Ablación por radiofrecuencia pulsada del ganglio esfenopalatino 3
- Estimuladores de campo nervioso periférico 3
- Inyecciones de toxina botulínica: Resultados prometedores en estudios recientes 3
Puntos Clave y Advertencias
- Evitar procedimientos invasivos: Los procedimientos quirúrgicos o invasivos deben evitarse ya que suelen empeorar el cuadro 5
- Inicio temprano del tratamiento: El éxito terapéutico es mayor cuanto antes se inicie el tratamiento 6
- Vigilar efectos secundarios: Los antidepresivos tricíclicos pueden causar somnolencia, sequedad bucal y efectos anticolinérgicos 1
- Descartar arteritis de células gigantes: En pacientes mayores de 50 años con dolor en la región temporal, es esencial descartar esta condición que requiere tratamiento urgente con esteroides sistémicos 1, 2
Seguimiento
- Evaluación regular de la respuesta al tratamiento
- Ajuste de dosis según respuesta y efectos secundarios
- Considerar derivación a un equipo multidisciplinario de dolor crónico en casos refractarios 1, 4
El dolor facial atípico es una condición desafiante con opciones de tratamiento limitadas. El enfoque debe centrarse en el manejo del dolor y la mejora de la calidad de vida más que en la curación completa, ya que actualmente no existe un tratamiento curativo definitivo 5, 4.