Tratamiento Agudo del Dolor Facial Atípico
El tratamiento agudo de primera línea para el dolor facial atípico es amitriptilina en dosis bajas (10-25 mg/día) con aumento gradual hasta 75-150 mg/día según tolerancia y respuesta. 1
Diagnóstico Diferencial
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental confirmar el diagnóstico de dolor facial atípico, que se caracteriza por:
- Dolor unilateral persistente
- Sensación de ardor o punzante
- Sin distribución anatómica clara
- Ausencia de otras causas identificables
Condiciones a descartar:
- Trastornos temporomandibulares (TTM)
- Neuralgia del trigémino
- Arteritis de células gigantes (especialmente en mayores de 50 años)
- Causas dentales
- Sinusitis maxilar
- Trastornos de glándulas salivales
Algoritmo de Tratamiento Agudo
Primera línea: Amitriptilina
- Dosis inicial: 10-25 mg/día (preferentemente por la noche)
- Aumento gradual: hasta 75-150 mg/día según respuesta y tolerancia
- Monitorizar efectos secundarios: somnolencia, sequedad bucal y efectos anticolinérgicos 1
Segunda línea (si no hay respuesta adecuada a amitriptilina):
- Anticonvulsivantes:
- Gabapentina: iniciar con 300 mg/día y aumentar gradualmente
- Carbamazepina: considerar en casos con componente neurálgico 1
- Anticonvulsivantes:
Terapia complementaria:
Consideraciones Importantes
- Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina han demostrado ser eficaces para el alivio rápido y satisfactorio del dolor 3
- Un estudio de seguimiento a largo plazo mostró que después de 12 meses de tratamiento con amitriptilina en dosis bajas, casi todos los pacientes estaban libres de dolor 3
- El tratamiento temprano puede prevenir la cronicidad del dolor 4
- Evitar cualquier intervención invasiva, ya que puede empeorar los síntomas 2
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar la respuesta al tratamiento regularmente
- Ajustar la dosis según respuesta y efectos secundarios
- Un estudio de seguimiento de tres años mostró que casi la mitad de los pacientes quedaron libres de síntomas después del tratamiento con amitriptilina en dosis bajas durante ocho semanas 5
- En un tercio de los pacientes, el dolor cambió de crónico a episódico 5
Señales de Alarma
- En pacientes mayores de 50 años con dolor en la región temporal, descartar arteritis de células gigantes, ya que requiere tratamiento urgente con corticosteroides sistémicos 1
- Si hay síntomas neurológicos asociados o cambios en el patrón del dolor, considerar estudios de imagen como resonancia magnética para descartar causas estructurales 1
El enfoque multidisciplinario, incluyendo la derivación a especialistas en dolor, neurólogos y otorrinolaringólogos, puede ser necesario en casos complejos o refractarios al tratamiento inicial 1.