What is sepsis?

Definición de Sepsis

La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, caracterizada por un aumento en la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más, según lo establecido por la Tercera Conferencia de Consenso Internacional para Definiciones de Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3) de 2016. 1

Definiciones actuales

Sepsis

• Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección 2
• Se caracteriza por el inicio de disfunción orgánica remota al sitio de infección 2
• Representa un problema de salud global que afecta a millones de personas y causa aproximadamente el 20% de todas las muertes globales 1

Shock séptico

• Subconjunto de sepsis donde las anomalías circulatorias y metabólico-celulares son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad 2
• Operacionalmente definido como la necesidad de terapia vasopresora para mantener una presión arterial media >65 mmHg y un nivel de lactato plasmático >2 mmol/L a pesar de una adecuada reanimación con fluidos 2, 1

Fisiopatología

La sepsis se inicia cuando el huésped reconoce patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) y se caracteriza por la activación de vías de señalización inflamatoria 2. Este proceso involucra:

• Receptores asociados a células e intracelulares que detectan PAMPs o patrones moleculares asociados a daño (DAMPs) 2
• Activación de vías de señalización que convergen hacia factores reguladores de interferón (IRF) y factor nuclear-κB (NF-κB) 2
• Respuesta inmune anormal a la infección que daña los propios tejidos y órganos del cuerpo 1
• Procesos proinflamatorios y antiinflamatorios, incluyendo señales del receptor Toll-like 4 (TLR4) que conducen a la liberación de mediadores inflamatorios 3

Evaluación y diagnóstico

Herramientas de estratificación de riesgo

1. NEWS2 (National Early Warning Score 2):

   • Recomendado para estratificar el riesgo de enfermedad grave o muerte por sepsis 1
   • Evalúa seis parámetros fisiológicos: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, nivel de conciencia y temperatura 1
   • Puntuaciones: 0 (riesgo muy bajo) a ≥7 (riesgo alto) 1

2. qSOFA (quick SOFA):

   • Herramienta rápida de evaluación que incluye tres parámetros clínicos 1:
     • Estado mental alterado
     • Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
     • Frecuencia respiratoria ≥22/min

3. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment):

   • Evalúa seis sistemas orgánicos: respiratorio, cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico 1
   • Puntuación máxima de 24 1

Manejo

El reconocimiento temprano de la sepsis es esencial para un tratamiento efectivo 2, 1:

• Pacientes de alto riesgo (qSOFA ≥2 o NEWS2 ≥7):

  • Antibióticos de amplio espectro dentro de 1 hora
  • Bolo de líquidos IV (30 ml/kg de cristaloides) para hipotensión
  • Monitorización cada 30 minutos 1

• Pacientes de riesgo moderado (NEWS2 5-6):

  • Antibióticos dentro de 3 horas
  • Líquidos IV según sea necesario
  • Monitorización cada hora 1

• Pacientes de bajo riesgo (NEWS2 1-4):

  • Antibióticos dentro de 6 horas
  • Monitorización cada 4-6 horas 1

Consideraciones importantes

• El retraso en el reconocimiento de la sepsis puede aumentar la mortalidad 1
• La puntuación repetida permite monitorizar la condición del paciente y el desarrollo de la enfermedad 1
• En la sepsis intraabdominal, se debe evitar la sobrecarga de líquidos en pacientes con peritonitis generalizada, ya que puede agravar el edema intestinal y aumentar la presión intraabdominal 1
• El control temprano del foco infeccioso es crucial para mejorar los resultados 2

Advertencias y consideraciones especiales

• La definición de sepsis ha evolucionado con el tiempo, pasando de criterios basados en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) a un enfoque centrado en la disfunción orgánica 2, 1
• Es fundamental la identificación temprana de los signos de sepsis y shock séptico, la optimización hemodinámica, el conocimiento de los indicadores clínicos y de laboratorio de disfunción orgánica, y el control rápido de la fuente de infección 4
• La sepsis sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, con opciones de tratamiento limitadas al tratamiento general en unidades de cuidados intensivos 5