What are the criteria for classifying pneumonia?

Criterios de Clasificación de Neumonía

La clasificación de neumonía debe basarse en criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos específicos, con énfasis en la evaluación de la gravedad para determinar el manejo adecuado y reducir la morbimortalidad. 1

Criterios Clínicos

• Síntomas respiratorios agudos: Fiebre (>38°C o ≤36°C), tos nueva o empeorada, disnea, dolor torácico pleurítico, fatiga y pérdida de apetito 2
• Alteraciones en signos vitales: Taquipnea, taquicardia, hipotensión
• Hallazgos en la exploración física: Estertores, matidez a la percusión, frémito vocal aumentado
• Leucocitosis (>10,000/μL) o leucopenia (<4,000/μL) con >15% de bandas 1

Criterios Radiológicos

• Presencia de infiltrado(s) nuevo(s) en la radiografía de tórax dentro de las 48 horas del inicio del tratamiento 1
• Patrones radiológicos: Aunque ningún patrón es específico para determinar la etiología, pueden observarse:
  • Consolidación lobar (típica en neumonía bacteriana)
  • Infiltrados intersticiales (común en neumonía atípica)
  • Infiltrados multilobares (asociados con mayor gravedad) 1

Criterios Microbiológicos

1. Esputo purulento expectorado: Identificación de un patógeno predominante mediante cultivo y/o microscopía (>25 leucocitos polimorfonucleares y <10 células epiteliales escamosas por campo de bajo aumento) 1

2. Aspirado transtraqueal o muestras broncoscópicas: Tinción de Gram que revela neutrófilos y un patógeno predominante 1

3. Líquido pleural o aspirado pulmonar directo: Identificación de un patógeno predominante 1

4. Hemocultivo positivo: Patógeno compatible con síndrome clínico de neumonía bacteriana 1

5. Marcadores subrogados: Detección de antígeno o ácido nucleico específico 1

Clasificación por Entorno de Adquisición

1. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):

   • Presencia de signos y síntomas de neumonía en un paciente previamente sano
   • Infección adquirida fuera del hospital 1

2. Neumonía hospitalaria:

   • Desarrollada después de 48 horas de hospitalización
   • No presente al momento del ingreso 1

3. Neumonía asociada al ventilador:

   • Subconjunto de neumonía hospitalaria
   • Ocurre en pacientes con ventilación mecánica 1

Clasificación por Gravedad

Criterios de Neumonía Grave (American Thoracic Society)

Criterios mayores (uno de los siguientes):

• Necesidad de ventilación mecánica
• Shock séptico 3

Criterios menores (dos de los siguientes):

• Presión arterial sistólica <90 mmHg
• Afectación multilobar
• PaO2/FiO2 <250 3

Otros Indicadores de Gravedad

• Insuficiencia respiratoria aguda
• Compromiso hemodinámico
• Sepsis grave
• Infiltrados radiográficos multilobares
• Nitrógeno ureico en sangre >7 mM
• Lactato deshidrogenasa >260 U/L
• Albúmina sérica baja al ingreso 3

Clasificación por Síndrome Clínico

1. Neumonía típica (bacteriana):

   • Inicio agudo con tos productiva de esputo purulento
   • Fiebre alta
   • Dolor pleurítico
   • Consolidación lobar en radiografía 1

2. Neumonía atípica:

   • Progresión lenta
   • Malestar general
   • Fiebre de bajo grado
   • Causada por M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp. 1

3. Neumonía por aspiración:

   • Obnubilación mental con evidencia objetiva de aspiración de secreciones orofaríngeas
   • Flora oral aeróbica y anaeróbica 1

4. Neumonía en huésped inmunocomprometido:

   • Tos y grados variables de hipoxia
   • Amplio espectro de patógenos potenciales incluyendo oportunistas 1

Consideraciones Especiales

• Neumonía recurrente: Requiere evaluación con TC de tórax con contraste IV para identificar anomalías anatómicas subyacentes 4
• Neumonía en niños: Los virus son los patógenos más comunes en lactantes y preescolares, mientras que las bacterias son más frecuentes en niños en edad escolar 1
• Neumonía en ancianos: La presentación puede ser atípica, con síntomas menos evidentes o ausentes 1

Algoritmo para Clasificación de Neumonía

1. Evaluar presentación clínica y radiológica
2. Determinar entorno de adquisición (comunidad vs. hospital)
3. Evaluar gravedad utilizando criterios mayores y menores
4. Obtener muestras para diagnóstico microbiológico
5. Clasificar según síndrome clínico (típica vs. atípica)
6. Identificar factores de riesgo específicos del paciente
7. Determinar necesidad de hospitalización o ingreso a UCI

La clasificación adecuada de la neumonía es fundamental para guiar el tratamiento empírico inicial y mejorar los resultados clínicos, reduciendo la morbimortalidad asociada a esta enfermedad.