Definiciones de Sepsis, Shock Séptico y Shock Séptico Refractario
La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección, caracterizada por un aumento en la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más. 1
Sepsis
La sepsis ha sido redefinida en el Tercer Consenso Internacional de Definiciones para Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3) publicado en 2016. Las características principales incluyen:
- Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección 1, 2
- Se identifica clínicamente por un aumento en la puntuación SOFA de 2 puntos o más, lo que se asocia con una mortalidad hospitalaria superior al 10% 2
- El inicio está marcado por el comienzo de cualquier disfunción orgánica remota al sitio de infección 3
⚠️ Importante: Las definiciones anteriores basadas en SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) han sido eliminadas en las nuevas definiciones de Sepsis-3 4
Shock Séptico
El shock séptico representa una evolución más grave de la sepsis con características distintivas:
- Es un subconjunto de la sepsis en el que las anomalías circulatorias, celulares y metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad 3, 1
- Se identifica clínicamente por:
- Esta combinación se asocia con tasas de mortalidad hospitalaria superiores al 40% 2
Shock Séptico Refractario
El shock séptico refractario representa el extremo más grave del espectro:
- Se define como presión arterial media persistentemente baja a pesar de la reanimación con volumen y vasopresores/inotrópicos titulados en pacientes con una infección probada o sospechada y disfunción orgánica concomitante 5
- Típicamente requiere altas dosis de catecolaminas, que pueden inducir efectos adversos significativos como isquemia y arritmias 5
- Puede requerir terapias de rescate adicionales como angiotensina II u otros agentes vasopresores para estabilizar al paciente y reducir los requerimientos de catecolaminas 5
Herramientas de Evaluación
Para la identificación rápida de pacientes con riesgo de sepsis:
qSOFA (quick SOFA): Incluye tres parámetros clínicos 1, 2:
- Estado mental alterado
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
- Frecuencia respiratoria ≥22/min
NEWS2 (National Early Warning Score 2): Evalúa seis parámetros fisiológicos 1:
- Frecuencia respiratoria
- Saturación de oxígeno
- Presión arterial sistólica
- Frecuencia del pulso
- Nivel de conciencia
- Temperatura
Consideraciones Importantes
- La sepsis y el shock séptico representan un problema de salud global que afecta a millones de personas y causa aproximadamente el 20% de todas las muertes globales 1
- El reconocimiento y tratamiento tempranos son cruciales para mejorar los resultados, ya que el retraso en el reconocimiento conduce a un aumento de la mortalidad 1
- La sepsis altera las respuestas inmunes innatas y adaptativas durante períodos prolongados después de la recuperación clínica, con supresión inmune, inflamación crónica y persistencia bacteriana 6
⚠️ Punto clave: La evolución de las definiciones refleja una mejor comprensión de la fisiopatología de la sepsis, pasando de un enfoque centrado en la inflamación a un reconocimiento de la disfunción orgánica como característica definitoria 4, 2