Ptosis Mecánica
La ptosis mecánica es un tipo de caída del párpado superior causada por un peso excesivo sobre el párpado que impide su elevación normal, siendo la extirpación quirúrgica del factor causante el tratamiento definitivo más efectivo. 1
Definición y Causas
La ptosis mecánica ocurre cuando hay un factor físico que ejerce presión o peso sobre el párpado superior, impidiendo su elevación normal. A diferencia de otros tipos de ptosis (neurógena, miogénica o aponeurótica), la función del músculo elevador del párpado está intacta, pero no puede vencer el peso adicional.
Las causas más comunes incluyen:
- Prolapso de grasa palpebral, especialmente en la región medial 1
- Tumores o quistes palpebrales
- Edema palpebral severo
- Cicatrices o fibrosis del párpado
- Blefarochalasis (exceso de piel palpebral)
Características Clínicas
La ptosis mecánica se caracteriza por:
- Caída del párpado superior que puede ser mínima (1-2 mm), moderada (3-4 mm) o severa (>4 mm) 2
- Presencia visible de una masa o abultamiento en el párpado
- Función normal del músculo elevador al examinar el párpado sin la masa
- Puede ser unilateral o bilateral, dependiendo de la causa
- Los pacientes pueden presentar apariencia cansada, visión borrosa y lagrimeo excesivo 2
Evaluación
La evaluación de la ptosis mecánica debe incluir:
- Determinación del inicio y progresión de los síntomas
- Evaluación de la severidad de la ptosis
- Medición de la función del músculo elevador del párpado
- Identificación de la causa mecánica subyacente
- Descartar otras causas de ptosis (neurológicas, miastenia gravis) 3
Es importante realizar un examen oftalmológico completo, incluyendo:
- Medición de la altura palpebral
- Evaluación de la función del músculo elevador
- Examen de la superficie ocular y córnea
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura para identificar masas o prolapso de grasa
Tratamiento
El tratamiento de la ptosis mecánica se basa principalmente en abordar la causa subyacente:
Tratamiento quirúrgico (opción definitiva):
- Extirpación de la masa o factor causante (como el prolapso de grasa palpebral) 1
- Reparación de cualquier defecto aponeurótico asociado
- En casos de blefarochalasis, blefaroplastia para eliminar el exceso de piel
Medidas temporales:
- Uso de cinta adhesiva para elevar el párpado
- Uso de gafas con soporte para el párpado
- Lubricantes oculares para proteger la córnea si hay exposición
Pronóstico
El pronóstico de la ptosis mecánica es generalmente favorable cuando se identifica y trata la causa subyacente. La corrección quirúrgica suele proporcionar resultados estéticos y funcionales satisfactorios 1. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesaria más de una intervención quirúrgica para lograr resultados óptimos 2.
Consideraciones Especiales
- Es fundamental diferenciar la ptosis mecánica de otros tipos de ptosis, ya que el enfoque terapéutico es distinto
- En casos de ptosis unilateral de aparición súbita, se debe descartar urgentemente causas potencialmente graves como aneurismas o disección carotídea 4
- La evaluación pupilar es esencial para descartar síndrome de Horner o parálisis del tercer par craneal 3
La ptosis mecánica, aunque generalmente benigna, requiere una evaluación cuidadosa para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento más adecuado, mejorando tanto la función visual como la apariencia estética del paciente.