What is the treatment for chronic rhinoadenoiditis in a 4-year-old child?

Tratamentul rinoadenoiditei cronice la copilul de 4 ani

Tratamentul de primă linie pentru rinoadenoidita cronică la un copil de 4 ani constă în corticosteroizi intranazali, irigații nazale cu soluție salină și, în cazul exacerbărilor, antibiotice pe termen scurt. 1

Abordarea terapeutică

Tratament medicamentos

1. Corticosteroizi intranazali

   • Reprezintă tratamentul de bază pentru controlul inflamației nazale și adenoidiene 1
   • Dozare: 1-2 pulverizări în fiecare nară o dată pe zi
   • Durata: minim 6 săptămâni pentru a evalua eficacitatea 2
   • Studiile arată o reducere semnificativă a hipertrofiei adenoidiene și ameliorarea simptomelor obstructive la 67,2% dintre pacienți după 6 săptămâni 2

2. Irigații nazale cu soluție salină

   • Recomandate zilnic pentru eliminarea secrețiilor și reducerea inflamației 1
   • Ajută la îmbunătățirea clearance-ului mucociliar și la hidratarea mucoasei nazale
   • Tehnica: învățarea copilului să-și sufle nasul corect este esențială 3

3. Antibiotice

   • Indicate doar în exacerbări acute cu semne de infecție bacteriană 1
   • Macrolidele pot fi considerate pentru efectul antiinflamator în cazurile refractare 1
   • Atenție: utilizarea repetată a antibioticelor pentru secreții nazale cronice are adesea efecte de scurtă durată 3

4. Decongestionante

   • Decongestionantele topice trebuie utilizate maxim 3 zile pentru a evita rinita medicamentoasă 1, 4
   • Decongestionantele orale trebuie evitate la copiii sub 6 ani din cauza riscului de efecte adverse 4

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală nu este prima opțiune și trebuie rezervată pentru cazurile care nu răspund la tratamentul medicamentos adecvat:

1. Adenoidectomia

   • Indicată doar când există:
     • Obstrucție nazală persistentă care nu răspunde la tratament medicamentos timp de 3-6 luni 1
     • Otită medie cu efuziune recurentă 1, 5
     • Sinuzită cronică refractară la tratament 1
   • Nu este recomandată ca intervenție de primă intenție 1, 3

2. Timpanostomia cu inserția de tuburi

   • Indicată când rinoadenoidita este complicată cu otită medie cu efuziune persistentă (>4 luni) 1

Monitorizare și evaluare

• Evaluare clinică la 6 săptămâni după inițierea tratamentului 2
• Evaluarea endoscopică a dimensiunii țesutului adenoidian (dacă este posibil) 2
• Evaluarea simptomelor obstructive: respirație orală, sforăit, obstrucție nazală
• Verificarea complicațiilor potențiale: otită medie, sinuzită

Factori care influențează decizia terapeutică

• Severitatea simptomelor (obstrucție nazală, rinoree, sforăit)
• Prezența comorbidităților (alergii, astm, otită recurentă)
• Răspunsul la tratamentul anterior
• Vârsta copilului (majoritatea copiilor depășesc problemele legate de hipertrofia adenoidiană până la 8-10 ani) 3

Precauții și capcane

• Evitarea utilizării prelungite a decongestionantelor nazale topice (risc de rinită medicamentoasă) 1, 4
• Recunoașterea faptului că rinoadenoidita la copii este rareori o afecțiune chirurgicală și "așteptarea vigilentă" este adesea cea mai bună abordare 3
• Explicarea părinților că majoritatea copiilor "cresc" depășind această problemă odată cu maturizarea sistemului imunitar 3
• Identificarea factorilor de risc modificabili: expunerea la fum de țigară, alergeni 1

Rinoadenoidita cronică la copii este o afecțiune frecventă care răspunde bine la tratamentul conservator în majoritatea cazurilor. Abordarea terapeutică trebuie să înceapă cu măsuri neinvazive, iar intervenția chirurgicală să fie rezervată cazurilor refractare la tratamentul medicamentos adecvat.