Criterios de Migraña con Aura Prolongada
La migraña con aura prolongada se diagnostica cuando los síntomas del aura duran más de 60 minutos pero son completamente reversibles, manteniendo las demás características típicas del aura migrañosa.
Criterios Diagnósticos Según la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3)
Criterios Básicos para Migraña con Aura
- Al menos 2 ataques que cumplan los siguientes criterios B y C
- Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
- Visuales
- Sensitivos
- Del habla y/o lenguaje
- Motores
- Troncoencefálicos
- Retinianos
- Al menos 3 de las siguientes 6 características:
- Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante ≥5 minutos
- Dos o más síntomas de aura ocurren en sucesión
- Cada síntoma individual de aura dura 5-60 minutos
- Al menos un síntoma de aura es unilateral
- Al menos un síntoma de aura es positivo
- El aura se acompaña o sigue, dentro de los 60 minutos, por cefalea 1
Consideraciones Específicas para Aura Prolongada
- Cuando múltiples síntomas ocurren durante un aura, la duración máxima aceptable es la suma de cada síntoma individual (por ejemplo, 3 síntomas pueden durar hasta 3 × 60 minutos) 1
- Los síntomas motores pueden durar hasta 72 horas 1
- Los síntomas visuales son los más comunes, ocurriendo en más del 90% de los pacientes con aura 2
Diferenciación de Otras Condiciones
Diferenciación con Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
- El aura migrañosa se desarrolla gradualmente (≥5 minutos), mientras que los síntomas del AIT tienen un inicio súbito y simultáneo 1
- En el aura, los síntomas suelen seguir una secuencia (generalmente visual, luego sensitivo, luego afásico) 2
- El aura migrañosa suele incluir síntomas positivos (escintilaciones, hormigueo) además de negativos 1
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Urgente
- Inicio brusco de los síntomas neurológicos
- Síntomas neurológicos simultáneos en lugar de secuenciales
- Síntomas neurológicos que corresponden a un territorio vascular cerebral específico
- Inicio tardío del aura (después de los 50 años)
- Aumento dramático en la frecuencia de los ataques de aura 2
Manejo Terapéutico
Tratamiento Agudo
- Se recomienda iniciar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o aspirina tan pronto como sea posible durante la fase de aura, no para tratar el aura, sino para evitar o disminuir la fase de cefalea 2
- En caso de fracaso de AINEs o aspirina, se recomienda usar un triptán cuando comienza la cefalea 2
- Sumatriptán está indicado para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos 3
Tratamiento Preventivo
- Los tratamientos preventivos para la migraña con aura son los mismos que se utilizan en la migraña sin aura 2
- Las opciones de primera línea incluyen divalproex, topiramato, metoprolol, propranolol y timolol 4
- Las opciones de segunda línea incluyen amitriptilina, venlafaxina, atenolol y nadolol 4
Consideraciones Especiales y Precauciones
- La anticoncepción hormonal combinada con estrógenos aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres con migraña con aura, por lo que está contraindicada 2
- El riesgo relativo de accidente cerebrovascular isquémico está significativamente aumentado en la migraña con aura 2
- La migraña con aura es una causa común de "stroke mimics" (condiciones que imitan un accidente cerebrovascular) y a menudo es la base para la terapia trombolítica aguda innecesaria 5