What precautions are needed when using intravenous magnesium sulfate?

Precauciones para el Uso de Sulfato de Magnesio Intravenoso

El sulfato de magnesio intravenoso debe administrarse con monitoreo cuidadoso de los signos vitales, función renal y reflejos tendinosos profundos para evitar toxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Monitoreo Esencial

• Reflejos tendinosos: El reflejo rotuliano (reflejo de la rodilla) debe evaluarse antes de cada dosis. Si está ausente, no se debe administrar más magnesio hasta que regrese 1.
• Función respiratoria: Mantener una frecuencia respiratoria de al menos 16 respiraciones/minuto 1.
• Signos vitales: Monitorizar presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno durante la administración 2, 3.
• Función renal: La excreción del magnesio ocurre exclusivamente por vía renal, por lo que debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal 1.
  • Asegurar una producción de orina de al menos 100 mL durante las cuatro horas previas a cada dosis 1.
  • En pacientes geriátricos o con insuficiencia renal severa, no exceder 20 g en 48 horas 1.

Preparación y Administración

• Dilución: El sulfato de magnesio al 50% debe diluirse a una concentración de 20% o menos antes de la infusión IV 1.
• Velocidad de administración: No exceder 150 mg/minuto (1,5 mL de una solución al 10%) excepto en casos de eclampsia severa con convulsiones 1.
• Niveles séricos: Los niveles séricos de magnesio deben mantenerse entre 3-6 mg/100 mL (2,5-5 mEq/L) para controlar convulsiones 1.
  • Los reflejos tendinosos profundos comienzan a disminuir cuando los niveles de magnesio superan 4 mEq/L 1.
  • Los reflejos pueden estar ausentes a 10 mEq/L, donde existe riesgo de parálisis respiratoria 1.

Situaciones Especiales

Preeclampsia/Eclampsia

• Dosis inicial total: 10-14 g de sulfato de magnesio 1.
• Vía intravenosa: 4-5 g en 250 mL de solución dextrosa al 5% o solución salina al 0,9% 1.
• Monitorizar la frecuencia cardíaca fetal cuando se usa durante el embarazo 2.

Asma Severa

• Dosis: 25-50 mg/kg (máximo 2 g) administrados durante 10-20 minutos 2, 3.
• Monitorizar respuesta clínica y signos vitales 3.

Torsades de Pointes

• Administración más rápida en caso de torsades de pointes 2.
• Dosis: 2 g pueden ser infundidos como agente de primera línea independientemente del nivel sérico de magnesio 2.

Interacciones Medicamentosas

• Depresores del SNC: Cuando se administran barbitúricos, narcóticos u otros hipnóticos junto con magnesio, sus dosis deben ajustarse con precaución debido a los efectos depresores aditivos del SNC 1.
• Bloqueantes neuromusculares: Puede ocurrir bloqueo neuromuscular excesivo en pacientes que reciben sulfato de magnesio parenteral y un agente bloqueante neuromuscular 1.
• Glucósidos cardíacos: Administrar con extrema precaución en pacientes digitalizados, ya que pueden ocurrir cambios graves en la conducción cardíaca 1.

Antídoto para Toxicidad

• Tener disponible inmediatamente una sal de calcio inyectable para contrarrestar los peligros potenciales de intoxicación por magnesio 1.
• Los signos de toxicidad incluyen: rubor, sudoración, hipotensión, depresión respiratoria y pérdida de reflejos tendinosos profundos 1, 2.

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sobrepeso, especialmente con preeclampsia, puede ser necesario ajustar la dosis de mantenimiento para alcanzar niveles terapéuticos 4.
• El efecto del sulfato de magnesio IV sobre los niveles séricos es temporal; con dosis de 2 g, los niveles pueden caer por debajo de 2,0 mg/dL en 12 horas 5.

Estas precauciones son esenciales para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento con sulfato de magnesio intravenoso, minimizando el riesgo de toxicidad y complicaciones graves.