Manejo de la Hipereosinofilia Inducida por Dupilumab
El manejo de la hipereosinofilia inducida por dupilumab debe incluir la monitorización de los niveles de eosinófilos y la evaluación de síntomas relacionados, considerando la suspensión del medicamento solo en casos de complicaciones graves que afecten la visión o calidad de vida.
Mecanismo y Frecuencia
La hipereosinofilia inducida por dupilumab es un efecto secundario conocido que ocurre debido al bloqueo de la vía IL-4/IL-13, lo que reduce la migración de eosinófilos desde la sangre periférica hacia los tejidos 1. En estudios clínicos:
- Aproximadamente 11.3% de los pacientes desarrollan hipereosinofilia después del tratamiento 2
- La mayoría de los casos (7.7%) representan nueva hipereosinofilia tras el inicio del tratamiento 2
- La hipereosinofilia suele ser transitoria y se resuelve espontáneamente en la mayoría de los casos
Algoritmo de Manejo
1. Monitorización
- Realizar recuento de eosinófilos antes de iniciar dupilumab
- Repetir recuentos a las 4-8 semanas después del inicio del tratamiento
- Continuar monitorización periódica durante los primeros 6 meses
2. Evaluación de Síntomas
- Vigilar específicamente:
- Síntomas respiratorios (disnea, tos)
- Manifestaciones cutáneas (erupciones, prurito)
- Síntomas oculares (conjuntivitis, queratitis)
- Síntomas gastrointestinales (si hay esofagitis eosinofílica)
3. Manejo según Gravedad
Hipereosinofilia Asintomática:
- Continuar dupilumab con monitorización regular
- La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente 2
Hipereosinofilia con Síntomas Leves:
- Considerar antihistamínicos tópicos para síntomas oculares 3
- Cromoglicato sódico: aplicación 4 veces al día
- Azelastina: aplicación 2-4 veces al día
- Olopatadina: aplicación 2 veces al día
- Para síntomas cutáneos, considerar antihistamínicos orales
Hipereosinofilia con Síntomas Moderados:
- Mantener dupilumab si hay beneficio clínico para la condición primaria
- Añadir tratamiento para los síntomas:
Hipereosinofilia con Síntomas Graves:
- Considerar la suspensión de dupilumab en casos de:
Consideraciones Especiales
Pacientes con Síndrome Hipereosinofílico (HES)
- Mayor riesgo de complicaciones relacionadas con eosinófilos (20%) 4
- Considerar terapia concomitante para reducir eosinófilos en estos pacientes 4
Pacientes con Esofagitis Eosinofílica (EoE)
- El dupilumab ha mostrado eficacia en EoE 3
- En caso de hipereosinofilia, considerar:
Cuándo Derivar al Especialista
- Derivar a oftalmología si hay síntomas oculares persistentes o graves 3
- Considerar evaluación alergológica en casos refractarios 3
- Derivar a gastroenterología si hay síntomas de esofagitis eosinofílica 3
Conclusión
La hipereosinofilia inducida por dupilumab generalmente es transitoria y no requiere la suspensión del medicamento. El manejo debe enfocarse en monitorizar los niveles de eosinófilos y tratar los síntomas asociados. La suspensión del dupilumab solo debe considerarse en casos graves con afectación de la visión o calidad de vida significativa.