Medicamento Inductor de Anestesia con Menor Inestabilidad Hemodinámica
El etomidato es el medicamento inductor de anestesia que produce menor inestabilidad hemodinámica, especialmente en pacientes con compromiso cardiovascular.
Comparación de Inductores Anestésicos
Etomidato
- Perfil hemodinámico: Causa mínimas alteraciones hemodinámicas comparado con otros agentes inductores 1, 2
- Efectos cardiovasculares: Produce una reducción leve de la presión arterial media (8.5%), un aumento insignificante de la frecuencia cardíaca (2.8%) y una disminución mínima de la presión arterial pulmonar media (7%) 2
- Indicaciones: Especialmente indicado para pacientes con disfunción ventricular izquierda o inestabilidad hemodinámica 3
- Dosis: 0.2-0.3 mg/kg IV 4
Ketamina
- Perfil hemodinámico: Tiene efectos simpaticomiméticos que pueden mitigar la inestabilidad hemodinámica 5
- Ventajas: Útil en pacientes con shock séptico o hipovolémico por sus propiedades simpaticomiméticas 4
- Dosis: 1-2 mg/kg IV 4
Propofol
- Perfil hemodinámico: Mayor riesgo de hipotensión por vasodilatación significativa 5, 6
- Limitaciones: Puede causar reducción de la resistencia vascular sistémica y consecuente hipotensión 6
- Dosis: 1-1.5 mg/kg IV (considerar reducción en pacientes hemodinámicamente inestables) 4
Midazolam
- Perfil hemodinámico: Causa mayor estabilidad hemodinámica que propofol, pero menos que etomidato 7
- Limitaciones: Puede acumularse en pacientes con disfunción renal, causando sedación prolongada 5
Evidencia Comparativa
Un estudio aleatorizado que comparó etomidato con ketofol (combinación de ketamina y propofol) en pacientes con disfunción ventricular izquierda sometidos a cirugía de bypass coronario demostró que el etomidato proporciona mayor estabilidad hemodinámica 3. La disminución en todos los parámetros hemodinámicos (presión arterial sistólica, diastólica, presión arterial media y frecuencia cardíaca) fue mayor en el grupo de ketofol que en el grupo de etomidato (p<0.05) 3.
Otro estudio que comparó etomidato, propofol y diazepam en pacientes con disfunción ventricular izquierda (FE≤35%) mostró que, aunque todos los agentes causaron cierta disminución en los parámetros hemodinámicos, el etomidato produjo cambios menos pronunciados que el propofol 8.
Consideraciones Especiales
Ventajas del etomidato
- Mantiene la presión de llenado para una precarga adecuada y una resistencia vascular sistémica normal a alta 5
- Indicado en pacientes con hipertrofia miocárdica marcada por sus efectos fisiológicos sobre la precarga y poscarga 5
Limitaciones del etomidato
- Puede causar movimientos mioclónicos transitorios 1
- Preocupación por supresión adrenal en pacientes con sepsis 4
- Dolor en el sitio de inyección 2
Algoritmo de Selección
- Primera elección: Etomidato (0.2-0.3 mg/kg IV) para pacientes con inestabilidad hemodinámica o compromiso cardiovascular
- Segunda elección: Ketamina (1-2 mg/kg IV) para pacientes con shock séptico o hipovolémico
- Tercera elección: Midazolam (0.15 mg/kg) para pacientes con contraindicaciones a etomidato y ketamina
- Cuarta elección: Propofol (dosis reducida de 0.5-1 mg/kg IV) solo en pacientes hemodinámicamente estables
Precauciones
- Tener vasopresores disponibles antes de la inducción anestésica 4
- Considerar la administración de líquidos IV antes de la inducción en pacientes hipovolémicos 5
- Monitorización hemodinámica continua durante la inducción 4
- Evitar el propofol en dosis altas en pacientes con compromiso cardiovascular 5
El etomidato sigue siendo el inductor anestésico de elección cuando la estabilidad hemodinámica es la principal preocupación, especialmente en pacientes con reserva cardiovascular limitada.