Medicamento con Mejor Perfil de Seguridad en Inducción para Cirugía Cardiaca
El etomidato es el medicamento con mejor perfil de seguridad para la inducción anestésica en cirugía cardiaca debido a su estabilidad hemodinámica superior en comparación con otros agentes inductores. 1
Fundamentos de la elección del agente inductor
La inducción anestésica es un momento crítico en cirugía cardiaca, donde los objetivos principales incluyen:
- Mantener estabilidad hemodinámica
- Atenuar la respuesta al estrés
- Preservar el equilibrio entre demanda y aporte de oxígeno miocárdico
Comparación de agentes inductores
Etomidato
Ventajas hemodinámicas:
Efectos secundarios:
Propofol
Desventajas hemodinámicas:
Ventajas:
- Menor incidencia de mioclonías 5
Evidencia científica
Un metaanálisis reciente de 2021 que incluyó 18 ensayos controlados aleatorios con 1,241 pacientes demostró que los pacientes anestesiados con etomidato presentaron 1:
- Frecuencias cardíacas más bajas
- Presiones arteriales más altas
- Menor requerimiento de vasopresores
- Sin asociación con aumento de mortalidad o morbilidad
Otro estudio comparativo entre etomidato y propofol mostró que el etomidato produce cambios mínimos en la presión arterial media y frecuencia cardíaca en comparación con el propofol 5.
Consideraciones especiales en cirugía cardiaca
La cirugía cardiaca presenta desafíos únicos que hacen del etomidato una opción preferente:
Pacientes con función ventricular comprometida:
- El etomidato proporciona un perfil cardiovascular estable, especialmente valioso en pacientes con disfunción ventricular 6
Prevención de arritmias postoperatorias:
- La fibrilación auricular postoperatoria ocurre en 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca 7
- La estabilidad hemodinámica durante la inducción puede contribuir a reducir este riesgo
Manejo de la respuesta al estrés:
- El etomidato a dosis única no tiene efectos significativos sobre los niveles endógenos de norepinefrina y epinefrina 1
Protocolo recomendado
Para optimizar el perfil de seguridad del etomidato en cirugía cardiaca:
- Dosis recomendada: 0.3 mg/kg IV 5
- Consideraciones para minimizar efectos secundarios:
- Administrar fentanilo (1-2 μg/kg) antes del etomidato para reducir la incidencia de mioclonías 4
- Utilizar una vena de calibre adecuado para minimizar el dolor a la inyección
Precauciones y contraindicaciones
- Monitorización adrenal: Aunque la supresión adrenal transitoria no suele tener significado clínico con dosis única, debe considerarse en pacientes con riesgo de insuficiencia adrenal 1
- Pacientes con hipertensión severa: Puede requerirse nitroglicerina adicional, ya que el etomidato se asocia con mayor uso de nitroglicerina durante la inducción 1
Conclusión
El etomidato ofrece el perfil de seguridad más favorable para la inducción anestésica en cirugía cardiaca debido a su estabilidad hemodinámica superior, mínimos efectos respiratorios y cardiovasculares, y efectos transitorios y reversibles sobre los niveles de cortisol que no se asocian con peores resultados en pacientes de cirugía cardiaca.