Trastornos Electrolíticos Asociados con Polimixina B, Aztreonam y Meropenem
La polimixina B causa principalmente hipomagnesemia, hipocalcemia e hipokalemia, mientras que el meropenem puede provocar hipokalemia y alteraciones electrolíticas renales; el aztreonam tiene un perfil de trastornos electrolíticos menos significativo en comparación con estos antibióticos.
Polimixina B
La polimixina B es conocida por causar varios trastornos electrolíticos significativos:
- Hipomagnesemia: Es uno de los trastornos más frecuentes asociados con la polimixina B 1
- Hipocalcemia: Suele ser secundaria a la hipomagnesemia 1
- Hipokalemia: Ocurre debido a la toxicidad tubular renal 1, 2
- Hipercloremia: Se ha reportado en algunos casos, con anión gap negativo 2
La nefrotoxicidad de la polimixina B es el mecanismo principal por el cual se producen estos trastornos electrolíticos. Los estudios recientes muestran que la incidencia de nefrotoxicidad es menos común y severa que lo reportado anteriormente, pero sigue siendo una preocupación importante 3.
Meropenem
Según la información de la FDA, el meropenem puede causar:
- Hipokalemia: Es uno de los trastornos electrolíticos más frecuentemente reportados 4
- Alteraciones en la función renal: Aumento de creatinina y BUN que pueden contribuir a desequilibrios electrolíticos 4
Los pacientes con insuficiencia renal moderada a severa (aclaramiento de creatinina 10-26 mL/min) tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones, incluyendo trastornos electrolíticos 4.
Aztreonam
El aztreonam tiene un perfil de seguridad más favorable en cuanto a trastornos electrolíticos:
- No se reportan trastornos electrolíticos significativos como efectos adversos principales
- Tiene menor nefrotoxicidad en comparación con otros antibióticos como los aminoglucósidos o las polimixinas
Consideraciones clínicas importantes
Monitorización recomendada
- Electrolitos séricos: Monitorizar regularmente magnesio, calcio, potasio y sodio, especialmente en pacientes que reciben polimixina B 5
- Función renal: Creatinina y BUN deben ser monitorizados antes y durante el tratamiento, especialmente con polimixina B y meropenem 5
- Estado ácido-base: La polimixina B puede causar alteraciones en el equilibrio ácido-base 2
Factores de riesgo para trastornos electrolíticos
- Insuficiencia renal preexistente
- Edad avanzada
- Uso concomitante de otros fármacos nefrotóxicos
- Deshidratación
- Uso de diuréticos: Aumenta significativamente el riesgo de trastornos electrolíticos 5
Manejo de trastornos electrolíticos
- Hidratación adecuada: Especialmente importante con polimixina B para reducir la nefrotoxicidad 5
- Suplementación electrolítica: Puede ser necesaria, especialmente para magnesio y potasio 5
- Ajuste de dosis: En pacientes con insuficiencia renal para prevenir la acumulación y toxicidad 4
- Monitorización más frecuente: En pacientes de alto riesgo o con trastornos electrolíticos previos 5
Puntos clave para recordar
- La polimixina B tiene el mayor riesgo de causar trastornos electrolíticos significativos entre los tres antibióticos.
- El meropenem puede causar hipokalemia y alteraciones renales, especialmente en pacientes con función renal comprometida.
- El aztreonam tiene menor probabilidad de causar trastornos electrolíticos significativos.
- La monitorización de electrolitos y función renal es esencial durante el tratamiento con estos antibióticos, especialmente con polimixina B.
- Los pacientes que reciben terapia combinada con estos antibióticos o con otros medicamentos nefrotóxicos tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos electrolíticos.