Dosis de Digoxina en Fibrilación Auricular con Respuesta Escasa a Bisoprolol
La dosis recomendada de digoxina para fibrilación auricular con respuesta escasa a bisoprolol es de 0,125-0,25 mg diarios, iniciando con dosis más bajas (0,125 mg diarios o en días alternos) en pacientes mayores de 70 años, con función renal alterada o baja masa corporal magra. 1
Consideraciones para la dosificación
Dosis inicial y mantenimiento
- Para la mayoría de los pacientes adultos: 0,125-0,25 mg diarios 1
- Para pacientes >70 años, con función renal alterada o baja masa corporal: 0,125 mg diarios o en días alternos 1
- No se requieren dosis de carga en pacientes estables 2
- Las dosis más altas (0,375-0,50 mg diarios) raramente son necesarias o recomendables 1
Ajuste según características del paciente
- Para un paciente de 70 kg con aclaramiento de creatinina de 60 mL/min: 0,25 mg diarios 3
- Reducir la dosis en 30-50% cuando se usa con amiodarona 2
- Reducir la dosis en al menos 50% cuando se usa con dronedarona 2
Monitorización y niveles séricos
- Mantener concentraciones séricas entre 0,5-0,9 ng/mL para resultados óptimos 2
- Niveles >1,0 ng/mL no se asocian con mejores resultados y pueden aumentar el riesgo de mortalidad 2
- La toxicidad se asocia comúnmente con niveles séricos >2,0 ng/mL, pero puede ocurrir con niveles más bajos si existen alteraciones electrolíticas 2
- Monitorizar electrolitos séricos (especialmente potasio) y función renal regularmente 2
Eficacia en fibrilación auricular
- La digoxina es eficaz para controlar la frecuencia ventricular en reposo, pero menos durante el ejercicio 4, 5
- Los betabloqueantes son generalmente más efectivos para el control de la frecuencia cardíaca, especialmente durante el ejercicio 1
- La combinación de digoxina y betabloqueante suele ser más eficaz que cualquiera de los fármacos por separado 1, 2
Consideraciones especiales cuando bisoprolol es insuficiente
- Verificar adherencia y dosis adecuada de bisoprolol antes de añadir digoxina
- Considerar si el paciente tiene insuficiencia cardíaca concomitante (la digoxina puede ayudar a reducir hospitalizaciones) 1
- Evaluar la función renal antes de iniciar digoxina y ajustar la dosis en consecuencia 2
- Considerar posibles interacciones medicamentosas, especialmente con amiodarona, verapamilo, quinidina, claritromicina, eritromicina, itraconazol y ciclosporina 2
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar en pacientes con bloqueo sinusal o AV significativo sin marcapasos 2
- Evitar en síndromes de pre-excitación (WPW) 2
- Usar con precaución en pacientes que toman otros medicamentos que afectan la función nodal sinusal o AV 2
- La hipopotasemia, hipomagnesemia e hipotiroidismo aumentan el riesgo de toxicidad incluso con niveles terapéuticos 2
Signos de toxicidad a vigilar
- Confusión, náuseas, anorexia, alteraciones visuales y arritmias 2
- Los pacientes con insuficiencia renal tienen 2,6 veces más probabilidades de experimentar niveles tóxicos 2
La evidencia del estudio RATE-AF sugiere que la digoxina a dosis bajas (media de 161 μg/día) puede ser tan efectiva como el bisoprolol para el control de la frecuencia cardíaca en reposo, con menos eventos adversos y mejor perfil de síntomas en pacientes con fibrilación auricular 4.