Criterios para Transfusión Sanguínea en Pacientes Posoperatorios
En pacientes posoperatorios, se debe considerar la transfusión cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL o cuando el paciente presenta síntomas como dolor torácico cardíaco, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a reposición de líquidos, o insuficiencia cardíaca congestiva, independientemente del valor de hemoglobina. 1
Umbrales de Transfusión Según Tipo de Paciente
Pacientes en Cuidados Intensivos
- Transfundir cuando la hemoglobina es ≤7 g/dL 2, 1
- Esta estrategia restrictiva ha demostrado ser segura y efectiva en pacientes críticos 2
Pacientes Posoperatorios Generales
- Transfundir cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL 2, 1
- Transfundir ante la presencia de síntomas, independientemente del nivel de hemoglobina 2
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- Considerar transfusión cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL 2, 1
- Monitorizar estrechamente para detectar signos de sobrecarga de volumen 1
Síntomas que Justifican la Transfusión
Los siguientes síntomas justifican la transfusión incluso si la hemoglobina es >8 g/dL:
- Dolor torácico de origen cardíaco
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia que no responde a reposición de líquidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva 2, 1
Estrategia de Transfusión
- Administrar las unidades de glóbulos rojos de una en una 2
- Reevaluar después de cada unidad transfundida 1
- Utilizar tasas de infusión lentas (típicamente 2-4 horas por unidad) en pacientes de riesgo 1
- Monitorizar signos de sobrecarga de volumen durante la transfusión 1
Beneficios de la Estrategia Restrictiva
- Reduce la exposición a transfusiones en aproximadamente un 40% 1
- No aumenta la mortalidad a 30 días 1
- No incrementa las complicaciones cardíacas, renales, pulmonares o tromboembólicas 1
- Reduce la tasa de eventos adversos 1
Consideraciones Importantes
- Los valores de hemoglobina posoperatorios extremadamente bajos (<7.5 g/dL) se han asociado con mayor riesgo de lesión renal aguda, mortalidad e isquemia cerebral 3
- Los pacientes con hemoglobina posoperatoria <8 g/dL tienen estancias hospitalarias más prolongadas y mayores tasas de visitas al servicio de urgencias o reingresos 4
- La anemia preoperatoria (especialmente <12.4 g/dL en mujeres y <13.4 g/dL en hombres) es un predictor importante de hemoglobina posoperatoria <8 g/dL 4
Precauciones y Advertencias
- Evitar la sobretransfusión y considerar la causa subyacente de la anemia (deficiencia de hierro, hemólisis, pérdida de sangre) 1
- La decisión de transfundir no debe basarse únicamente en valores de laboratorio, sino incorporar la evaluación clínica de la tolerancia del paciente a la anemia 1
- En pacientes con hemorragia variceal, mantener la hemoglobina en aproximadamente 8 g/dL para evitar transfusiones excesivas que puedan aumentar la presión portal y potencialmente empeorar el sangrado 1
La evidencia actual respalda firmemente un enfoque restrictivo para la transfusión en pacientes posoperatorios, con umbrales específicos basados en el contexto clínico y la presencia de síntomas, priorizando siempre la evaluación clínica completa del paciente.