How to use sildenafil for erectile dysfunction?

Cómo utilizar sildenafilo para la impotencia sexual

El sildenafilo debe ser utilizado como tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil, comenzando con una dosis de 50 mg tomada aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual, con posibilidad de ajustar la dosis entre 25-100 mg según la respuesta y tolerancia del paciente. 1, 2

Dosificación y administración adecuada

• Dosis inicial recomendada: 50 mg tomado según necesidad
• Rango de dosis: 25-100 mg según eficacia y tolerabilidad
• Frecuencia: No más de una vez al día
• Tiempo de administración: Aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual
• Ajustes de dosis:
  • Aumentar a 100 mg: Si la respuesta es insuficiente con 50 mg
  • Reducir a 25 mg: En pacientes mayores de 65 años, con insuficiencia hepática o renal, o que toman inhibidores del CYP3A4 (ritonavir, saquinavir, ketoconazole, eritromicina) 3, 4

Instrucciones clave para maximizar la eficacia

1. Tomar con estómago vacío: La absorción es más rápida y efectiva cuando se toma sin alimentos 2
2. Esperar tiempo suficiente: El medicamento alcanza su concentración máxima en 1 hora 4
3. Asegurar estimulación sexual: El sildenafilo no produce erecciones espontáneas, requiere estimulación sexual para funcionar 3
4. Realizar múltiples intentos: Se recomienda probar el medicamento en al menos 6-8 ocasiones antes de considerarlo ineficaz 2
5. Evitar alcohol en exceso: El consumo excesivo puede disminuir la eficacia 2

Contraindicaciones y precauciones importantes

• Contraindicación absoluta: Uso concomitante con nitratos en cualquier forma (tabletas, parches, sprays, pomadas) o drogas recreativas como "poppers" (nitrito de amilo) 3
• Intervalo de seguridad: Si requiere nitratos por emergencia médica, deben pasar al menos 24 horas después de tomar sildenafilo 1
• Evaluación cardiovascular: Pacientes con riesgo cardiovascular elevado deben ser evaluados antes de iniciar el tratamiento 1, 2
• Categorías de riesgo cardiovascular:
  • Alto riesgo: Estabilizar condición cardíaca antes del tratamiento
  • Riesgo bajo: Pueden usar sildenafilo con seguridad 1, 2

Efectos secundarios comunes

• Dolor de cabeza (11-16%)
• Enrojecimiento facial (10%)
• Dispepsia/indigestión (7-9%)
• Congestión nasal (6%)
• Alteraciones visuales transitorias
• Mareos 3, 5, 6

Estos efectos secundarios suelen ser transitorios, de leves a moderados, y disminuyen con el uso continuado 6.

Qué hacer si el tratamiento inicial falla

Si después de varios intentos con la dosis máxima (100 mg) no hay respuesta adecuada:

1. Verificar uso adecuado: Confirmar que se está tomando correctamente (estómago vacío, tiempo suficiente, estimulación sexual adecuada) 2
2. Evaluar factores modificables:
   • Niveles hormonales (testosterona baja)
   • Interacciones medicamentosas
   • Problemas de relación con la pareja
   • Consumo excesivo de alcohol 2
3. Considerar otro inhibidor PDE5: Tadalafilo o vardenafilo pueden ser efectivos en pacientes que no responden a sildenafilo 1, 2
4. Terapias de segunda línea: Si los inhibidores PDE5 fallan, considerar alprostadil intrauretral, inyecciones intracavernosas o dispositivos de vacío 1, 2

Seguimiento recomendado

• Evaluación periódica: Programar seguimiento para evaluar eficacia, efectos secundarios y cambios en el estado de salud 1, 2
• Ajuste de dosis: Modificar según respuesta y tolerabilidad
• Atención inmediata: Buscar atención médica urgente si presenta:
  • Pérdida repentina de visión
  • Disminución o pérdida de audición
  • Erección dolorosa que dura más de 4 horas
  • Dolor en el pecho o mareo severo 3

El sildenafilo ha demostrado mejorar significativamente la función eréctil en pacientes con diversas causas de disfunción eréctil, con tasas de éxito del 56-74% comparado con 10-35% para placebo 1, 5, y puede mejorar significativamente la calidad de vida tanto del paciente como de su pareja 4, 7.