Transfusión en Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
En pacientes con enfermedad cardiovascular estables hemodinámicamente, se debe considerar la transfusión cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL o cuando presentan síntomas como dolor torácico de origen cardíaco, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a la reposición de líquidos o insuficiencia cardíaca congestiva. 1, 2
Criterios de Transfusión según Condición Cardiovascular
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular Estable
- Umbral de hemoglobina: ≤8 g/dL 1
- Transfundir independientemente del nivel de hemoglobina si presentan:
Pacientes Post-Cirugía Cardíaca
- Umbral de hemoglobina: 7.5-8 g/dL 3
- No se ha encontrado diferencia en mortalidad o eventos cardíacos entre estrategias restrictivas y liberales en este grupo 1
- Considerar que estos pacientes han sido revascularizados, por lo que los resultados podrían no aplicarse a pacientes con enfermedad coronaria no corregida 1
Pacientes con Síndrome Coronario Agudo
- La evidencia es insuficiente para recomendar un umbral específico 1
- Estudios pequeños sugieren que una estrategia liberal (Hb ≥10 g/dL) podría ser beneficiosa en este grupo específico 4, 5
- Un estudio piloto mostró una tendencia hacia menos eventos cardíacos mayores y muertes con una estrategia liberal en comparación con una restrictiva 4
Consideraciones Especiales
Factores de Riesgo para Complicaciones
- Pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica presentan mayor mortalidad intrahospitalaria en todos los subgrupos de fracción de eyección 6
- Factores de riesgo para sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO):
- Disfunción renal
- Edad >70 años
- Historia de insuficiencia cardíaca
- Fracción de eyección <60%
- Disfunción diastólica 2
Administración de la Transfusión
- Administrar unidades de glóbulos rojos de una en una
- Usar tasas de infusión lentas (típicamente 2-4 horas por unidad) en pacientes de riesgo
- Monitorizar signos de sobrecarga de volumen durante la transfusión
- Considerar dividir la transfusión en alícuotas más pequeñas con intervalos más largos entre unidades 2
Beneficios de la Estrategia Restrictiva
- Reduce la exposición a transfusiones aproximadamente en un 40%
- No aumenta la mortalidad a 30 días
- No aumenta las complicaciones cardíacas, renales, pulmonares o tromboembólicas
- Reduce la tasa de eventos adversos 2
Advertencias y Precauciones
- Los pacientes con enfermedad cardiovascular pueden tener menor tolerancia a la anemia debido a una reserva coronaria limitada 2
- La anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca está vinculada a un empeoramiento de los síntomas, disminución de la función renal y mayores tasas de hospitalización y mortalidad 6
- Estudios recientes sugieren que las estrategias de transfusión restrictivas podrían aumentar el riesgo de síndrome coronario agudo en pacientes con enfermedad cardiovascular en aproximadamente un 2% 5
- Se debe tener especial precaución en pacientes de edad avanzada con enfermedad cardiovascular, ya que podrían beneficiarse de umbrales más altos 2, 5
La decisión de transfundir debe basarse no solo en los valores de laboratorio, sino también en la evaluación clínica de la tolerancia del paciente a la anemia, prestando especial atención a los síntomas y signos de isquemia miocárdica en pacientes con enfermedad cardiovascular.