What is the initial treatment scheme for antihypertensive therapy?

Esquema de Tratamiento Inicial para la Hipertensión Arterial

El tratamiento inicial para la hipertensión arterial debe incluir cualquiera de las clases de medicamentos que han demostrado reducir eventos cardiovasculares: inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA), diuréticos tiazídicos o bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos. 1

Selección del tratamiento inicial según nivel de presión arterial

Pacientes con PA entre 130/80 mmHg y 160/100 mmHg:

• Iniciar con un solo fármaco antihipertensivo 1
• Opciones de primera línea:
  • Inhibidores de la ECA (como lisinopril)
  • ARA (como losartán)
  • Diuréticos tiazídicos
  • Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos

Pacientes con PA ≥160/100 mmHg:

• Iniciar con dos medicamentos antihipertensivos 1, 2
• Combinaciones preferidas:
  • Inhibidor de la ECA o ARA + diurético tiazídico
  • Inhibidor de la ECA o ARA + bloqueador de los canales de calcio

Consideraciones especiales para poblaciones específicas

Pacientes con diabetes:

• Inhibidores de la ECA o ARA son recomendados como terapia de primera línea 1
• Meta de presión arterial: <130/80 mmHg 1

Pacientes con albuminuria (≥30 mg/g de creatinina):

• Inhibidores de la ECA o ARA son el tratamiento inicial recomendado 1, 2

Pacientes con enfermedad coronaria:

• Inhibidores de la ECA o ARA son recomendados como terapia de primera línea 1

Pacientes de raza negra:

• Iniciar con diurético tiazídico o bloqueador de los canales de calcio 2

Dosis iniciales recomendadas

Lisinopril (inhibidor de la ECA):

• Dosis inicial: 10 mg una vez al día
• Rango de dosis usual: 20-40 mg diarios 3

Losartán (ARA):

• Dosis inicial: 50 mg una vez al día
• Puede aumentarse hasta 100 mg diarios según respuesta 4

Seguimiento y ajuste de dosis

1. Evaluar la respuesta al tratamiento inicial cada 2-4 semanas 2
2. Titular la dosis según la respuesta de la presión arterial
3. Si no se alcanza la meta con monoterapia, agregar un segundo fármaco de clase complementaria
4. Monitorizar función renal y electrolitos 2-4 semanas después de iniciar diuréticos o inhibidores del sistema renina-angiotensina 2

Manejo de hipertensión resistente

Si la presión arterial permanece ≥140/90 mmHg a pesar de tres medicamentos antihipertensivos (incluyendo un diurético), considerar:

• Agregar un antagonista del receptor de mineralocorticoides (como espironolactona 25 mg diarios) 1, 2

Modificaciones del estilo de vida

Además del tratamiento farmacológico, siempre recomendar:

• Restricción de sodio (5-6 g de sal por día)
• Reducción de peso (objetivo: IMC de 25 kg/m²)
• Actividad física aeróbica (30 minutos, 5-7 días por semana)
• Limitación del consumo de alcohol
• Dieta DASH (rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa) 2

Errores comunes a evitar

1. No combinar inhibidores de la ECA con ARA (aumenta efectos adversos sin beneficio adicional) 2
2. No subestimar la importancia de las modificaciones del estilo de vida como complemento al tratamiento farmacológico
3. No olvidar monitorizar la función renal y electrolitos después de iniciar inhibidores de la ECA, ARA o diuréticos
4. No ignorar la hipertensión resistente o pseudorresistente (incluida la "hipertensión de bata blanca")
5. Evitar la inercia terapéutica (no intensificar el tratamiento cuando la presión arterial permanece sin control) 2