Manejo de la Hipomagnesemia: Bolo vs Infusión de Sulfato de Magnesio
Para el manejo de la hipomagnesemia, se recomienda administrar un bolo inicial de sulfato de magnesio de 2 g (16 mEq) IV durante 15-30 minutos, seguido de una infusión continua de 1-2 g/hora en casos severos. 1
Consideraciones para la elección del método de administración
La elección entre bolo o infusión debe basarse en la gravedad de la hipomagnesemia y la presentación clínica:
Hipomagnesemia severa o sintomática:
- Iniciar con bolo de 2 g de sulfato de magnesio IV durante 15-30 minutos
- Continuar con infusión de 1-2 g/hora en casos graves
- Monitorizar ECG, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca o que toman medicamentos que prolongan el intervalo QT 1
Hipomagnesemia leve a moderada (asintomática):
- Suplementación oral de magnesio (12-24 mmol diarios en dosis divididas) 1
- La vía oral es preferible para el tratamiento crónico 2
Monitorización y ajustes
- Verificar niveles de magnesio 24 horas después de completar la terapia IV
- Seguir protocolo semanal hasta normalización 1
- Monitorizar simultáneamente los niveles de potasio y calcio, ya que la hipomagnesemia a menudo coexiste con hipopotasemia e hipocalcemia 1
Situaciones especiales que requieren atención urgente
La corrección urgente con sulfato de magnesio IV está indicada en:
- Isquemia miocárdica
- Post bypass cardiopulmonar
- Torsades de pointes 2
- Convulsiones asociadas a hipomagnesemia 3
Precauciones y contraindicaciones
- Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal para prevenir hipermagnesemia 1
- Evitar magnesio en pacientes con síndrome WPW que reciben bloqueadores de canales de calcio o digitálicos 1
- En caso de paro cardíaco con hipermagnesemia conocida o sospechada, administrar calcio IV en lugar de magnesio 1
Puntos clave para recordar
- La hipomagnesemia puede persistir a pesar de la suplementación si no se corrige la causa subyacente
- La hipomagnesemia puede contribuir a hipopotasemia e hipocalcemia refractarias 3
- El magnesio sérico puede ser normal incluso con depleción intracelular de magnesio 3
- La detección de deficiencia de magnesio puede mejorarse midiendo la concentración de magnesio en orina o mediante la prueba de carga parenteral de magnesio 3
La administración de magnesio debe ser guiada por los niveles séricos y la presentación clínica, siendo el enfoque combinado (bolo inicial seguido de infusión) el más efectivo para casos severos, mientras que la suplementación oral es adecuada para casos leves o mantenimiento a largo plazo.