Tratamiento de la Hipomagnesemia Moderada
Para la hipomagnesemia moderada, se recomienda la administración oral de magnesio como primera línea de tratamiento, reservando la infusión intravenosa de sulfato de magnesio solo para casos sintomáticos o severos (nivel de magnesio <1.2 mg/dL). 1, 2
Clasificación y Evaluación de la Hipomagnesemia
La hipomagnesemia se define como un nivel sérico de magnesio inferior a 1.8 mg/dL (0.74 mmol/L) 3. Según su gravedad, podemos clasificarla:
- Leve: Generalmente asintomática
- Moderada: Puede presentar síntomas inespecíficos
- Severa: Nivel sérico <1.2 mg/dL, con síntomas significativos 3
Protocolo de Tratamiento
Para Hipomagnesemia Moderada Asintomática:
- Suplementación oral de 12-24 mmol diarios divididos en varias dosis 1
- Monitorizar niveles séricos periódicamente
- Evaluar función renal antes de iniciar tratamiento
Para Hipomagnesemia Sintomática o Severa (<1.2 mg/dL):
- Infusión intravenosa de sulfato de magnesio: 2 g (16 mEq) IV durante 15-30 minutos 1
- Seguido de infusión continua de 1-2 g/hora en casos severos 1
- La solución al 50% debe diluirse a una concentración del 20% o menos antes de la infusión IV 2
- Administrar a velocidad lenta y con precaución para evitar hipermagnesemia 2
Monitorización y Ajuste
- Verificar la función renal antes de iniciar tratamiento 2
- Mantener una diuresis de al menos 100 mL en las cuatro horas previas a cada dosis 2
- Monitorizar:
- Niveles séricos de magnesio
- Reflejos tendinosos profundos (el reflejo rotuliano debe estar presente)
- Frecuencia respiratoria (≥16 respiraciones/min) 2
- ECG en pacientes con enfermedad cardíaca
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia renal: Ajustar dosis para prevenir hipermagnesemia. En pacientes con deterioro grave, la dosis no debe exceder 20 g en 48 horas 2
- Pacientes digitalizados: Administrar con extrema precaución debido al riesgo de bloqueo cardíaco 2
- Uso concomitante con bloqueantes neuromusculares: Precaución por riesgo de bloqueo neuromuscular excesivo 2
Precauciones y Contraindicaciones
- Tener disponible calcio inyectable para contrarrestar posible intoxicación por magnesio 2
- Los reflejos tendinosos profundos comienzan a disminuir cuando los niveles de magnesio superan 4 mEq/L 2
- Los reflejos pueden estar ausentes a 10 mEq/L, donde existe riesgo de parálisis respiratoria 2
- Evitar en pacientes con síndrome WPW que reciben bloqueadores de canales de calcio o digitálicos 1
Puntos Clave
- La hipomagnesemia a menudo coexiste con hipopotasemia e hipocalcemia 1
- El tratamiento parenteral debe reservarse para pacientes sintomáticos con deficiencia severa de magnesio (<1.2 mg/dL) 3
- Es fundamental establecer una función renal adecuada antes de administrar cualquier suplementación de magnesio 3
- La hipomagnesemia puede causar arritmias ventriculares potencialmente mortales si no se trata adecuadamente 3, 4