Evaluación de la función renal antes de iniciar tratamiento para hipomagnesemia
La evaluación de la función renal antes de iniciar tratamiento para hipomagnesemia es esencial porque el magnesio se elimina exclusivamente por los riñones y su administración en pacientes con insuficiencia renal puede provocar hipermagnesemia potencialmente mortal. 1
Importancia de la evaluación renal previa al tratamiento
La evaluación de la función renal antes de iniciar el tratamiento con magnesio es crucial por varias razones:
Eliminación renal del magnesio: El magnesio se elimina únicamente a través de los riñones, por lo que cualquier deterioro en la función renal puede llevar a una acumulación tóxica 1.
Riesgo de hipermagnesemia: En pacientes con insuficiencia renal, incluso dosis terapéuticas normales pueden provocar niveles séricos peligrosamente elevados de magnesio 1, 2.
Ajuste de dosis necesario: En presencia de insuficiencia renal grave, la dosis máxima de sulfato de magnesio debe reducirse a 20 gramos/48 horas y se deben monitorizar frecuentemente las concentraciones séricas de magnesio 1.
Parámetros a evaluar
Antes de iniciar el tratamiento con magnesio, se debe:
- Medir la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
- Determinar los niveles de creatinina sérica
- Evaluar el nitrógeno ureico en sangre (BUN) 3
- Verificar la producción de orina (debe mantenerse en un nivel de 100 mL o más durante las cuatro horas previas a cada dosis) 1
Consideraciones especiales según la función renal
En pacientes con función renal normal
- Se puede administrar la dosis estándar de magnesio según la gravedad de la hipomagnesemia
- Para hipomagnesemia leve: 1 g (8,12 mEq) IM cada seis horas durante cuatro dosis
- Para hipomagnesemia grave: hasta 250 mg/kg de peso corporal IM en un período de cuatro horas 1
En pacientes con insuficiencia renal
- Reducir la dosis máxima a 20 gramos/48 horas en insuficiencia renal grave 1
- Monitorizar frecuentemente los niveles séricos de magnesio
- Evaluar la presencia del reflejo patelar antes de cada dosis 1
- Vigilar la función respiratoria (aproximadamente 16 respiraciones o más por minuto) 1
Riesgos de no evaluar la función renal
La administración de magnesio sin evaluar la función renal puede provocar:
- Toxicidad por magnesio: Niveles séricos superiores a 10 mEq/L pueden causar parálisis respiratoria 1
- Pérdida de reflejos tendinosos profundos: Comienza cuando los niveles de magnesio superan los 4 mEq/L 1
- Depresión del sistema nervioso central: Especialmente cuando se administra junto con barbitúricos, narcóticos u otros hipnóticos 1
Monitorización durante el tratamiento
- Evaluar el reflejo patelar antes de cada dosis de magnesio 1
- Monitorizar la frecuencia respiratoria
- Realizar mediciones seriadas de los niveles séricos de magnesio
- Tener disponible de inmediato una sal de calcio inyectable para contrarrestar la posible intoxicación por magnesio 1
Conclusión
La evaluación de la función renal antes de iniciar el tratamiento para la hipomagnesemia es un paso crítico para garantizar la seguridad del paciente. La insuficiencia renal no solo aumenta el riesgo de hipermagnesemia, sino que también puede ser un factor de riesgo para la no recuperación de la función renal en pacientes con lesión renal aguda 4. Además, la hipomagnesemia por sí misma se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y disminución de la tasa de filtración glomerular en pacientes con enfermedad renal crónica 5, lo que hace aún más importante el manejo cuidadoso de estos pacientes.