Is a magnesium level of 0.9 mg/dL or lower considered severe hypomagnesemia?

Hipomagnesemia Severa: Clasificación y Manejo

La hipomagnesemia se considera severa cuando los niveles de magnesio sérico están por debajo de 1.2 mg/dL, por lo que un nivel de 0.9 mg/dL sí se clasifica como hipomagnesemia severa. 1

Clasificación de la Hipomagnesemia

La hipomagnesemia se define como un nivel de magnesio sérico inferior a 1.8 mg/dL (0.74 mmol/L) y puede clasificarse según su gravedad:

• Leve: 1.2-1.8 mg/dL
• Moderada: Entre 1.2 y 0.5 mg/dL
• Severa: Menos de 1.2 mg/dL 1

Un nivel de 0.9 mg/dL está claramente en el rango de hipomagnesemia severa, lo que requiere atención médica inmediata debido al riesgo de complicaciones potencialmente mortales.

Manifestaciones Clínicas de la Hipomagnesemia Severa

La mayoría de los pacientes con hipomagnesemia son asintomáticos hasta que los niveles caen por debajo de 1.2 mg/dL 1. Las manifestaciones clínicas de la hipomagnesemia severa pueden incluir:

• Arritmias ventriculares (una de las complicaciones más peligrosas)
• Irritabilidad neuromuscular
• Temblores y convulsiones
• Parestesias
• Signo de Chvostek y Trousseau positivos
• Mayor sensibilidad a la digoxina
• Hipocalcemia e hipokalemia refractarias al tratamiento

Es importante destacar que la hipomagnesemia severa puede presentarse de forma súbita y sin síntomas previos de advertencia 2.

Manejo de la Hipomagnesemia Severa

Para hipomagnesemia severa (<1.2 mg/dL) o sintomática:

1. Administración parenteral de magnesio 1:

   • Dosis inicial: 1-2 g de sulfato de magnesio (MgSO₄) en bolo IV 3
   • Para casos graves: seguir con infusión continua de 1-2 g/hora 4

2. Monitorización durante el tratamiento:

   • ECG continuo, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca 4
   • Control de niveles séricos de magnesio 4-6 horas después del reemplazo IV 4
   • Verificar función renal antes de administrar suplementos de magnesio 1

3. Tratamiento de mantenimiento:

   • Después de la corrección inicial, verificar los niveles 24 horas después de completar la terapia IV 4
   • Seguimiento semanal hasta normalización 4

Consideraciones especiales:

• En pacientes con arritmias potencialmente mortales asociadas a hipomagnesemia, se recomienda administración IV inmediata de magnesio 4
• Si existe hipokalemia concomitante (frecuente), debe corregirse también, ya que la hipomagnesemia puede hacer que la hipokalemia sea refractaria al tratamiento 5
• Evaluar y tratar la causa subyacente de la hipomagnesemia

Diagnóstico Etiológico

Para determinar la causa de la hipomagnesemia severa:

1. Medir la excreción fraccional de magnesio y la relación calcio-creatinina en orina 1:

   • Excreción fraccional <2%: sugiere pérdidas gastrointestinales
   • Excreción fraccional >2%: indica pérdida renal de magnesio

2. Evaluar posibles causas:

   • Gastrointestinales: malnutrición, diarrea crónica, síndrome de intestino corto, fístulas intestinales
   • Renales: diuréticos, aminoglucósidos, cisplatino, pentamidina, síndromes de Bartter o Gitelman
   • Farmacológicas: inhibidores de la bomba de protones, agonistas GLP-1 2
   • Endocrinas: diabetes mellitus, alcoholismo

Prevención de Recurrencias

• Monitorización periódica de los niveles de magnesio en pacientes de riesgo 2
• Suplementación oral de mantenimiento en pacientes con deficiencia crónica
• Ajuste o suspensión de medicamentos que causan pérdida de magnesio cuando sea posible
• Educación sobre alimentos ricos en magnesio

La hipomagnesemia severa es una condición potencialmente grave que requiere tratamiento urgente, especialmente cuando los niveles están por debajo de 1.2 mg/dL, como en el caso de un nivel de 0.9 mg/dL.