Transfusión en Pacientes Postoperatorios de Cirugía Ortopédica
En pacientes postoperatorios de cirugía ortopédica, se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 8 g/dL, o cuando el paciente presente síntomas de anemia como dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a reposición de líquidos o insuficiencia cardíaca congestiva. 1, 2
Criterios para transfusión en cirugía ortopédica
Umbrales de hemoglobina:
- Pacientes sin enfermedad cardiovascular: Transfundir cuando Hb < 8 g/dL 1, 2
- Pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente: Considerar transfusión cuando Hb < 8 g/dL 1, 3
- Pacientes con síntomas de anemia: Transfundir independientemente del valor de hemoglobina si presentan:
Evidencia que respalda esta recomendación
La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda una estrategia restrictiva de transfusión en pacientes postoperatorios de cirugía ortopédica, con un umbral de hemoglobina no superior a 8 g/dL en pacientes asintomáticos 1. Esta recomendación se basa en evidencia de fuerza moderada.
Las guías más recientes de la AABB (2023) confirman este enfoque, recomendando un umbral de 8 g/dL para pacientes sometidos a cirugía ortopédica 2. Esta recomendación tiene un alto nivel de evidencia y es una recomendación fuerte.
Consideraciones especiales
Pacientes con enfermedad cardiovascular:
- Los pacientes con enfermedad cardiovascular pueden tener una menor tolerancia a la anemia 3
- En estos casos, se debe mantener un umbral de hemoglobina de 8 g/dL y vigilar estrechamente los signos de sobrecarga de volumen 3
Anemia sintomática:
- La transfusión está recomendada para la anemia sintomática independientemente del nivel de hemoglobina 1
- Los síntomas que justifican la transfusión incluyen fatiga e hipotensión leve 1
Beneficios de una estrategia restrictiva
Una estrategia de transfusión restrictiva reduce la exposición a transfusiones en aproximadamente un 40%, sin aumentar la mortalidad a 30 días ni complicaciones cardíacas, renales, pulmonares o tromboembólicas 3, 4.
Múltiples estudios han demostrado que para la mayoría de los pacientes, la tolerancia a la anemia postoperatoria es alta, y una política de transfusión restrictiva parece equivalente a una política liberal en términos de mortalidad, morbilidad y movilización postoperatoria 1.
Precauciones y consideraciones prácticas
- Administrar las unidades de glóbulos rojos una a la vez
- Utilizar tasas de infusión lentas (2-4 horas por unidad) en pacientes de alto riesgo
- Monitorizar signos de sobrecarga de volumen durante la transfusión 3
- La monitorización continua de la hemoglobina en el postoperatorio puede ser útil para evitar la anemia no detectada y las transfusiones inapropiadas 5
Conclusión
La evidencia actual respalda firmemente un umbral de transfusión restrictivo de 8 g/dL para pacientes postoperatorios de cirugía ortopédica que están hemodinámicamente estables. Este enfoque reduce la exposición a transfusiones innecesarias sin comprometer los resultados clínicos. Sin embargo, la presencia de síntomas de anemia debe guiar la decisión de transfundir independientemente del nivel de hemoglobina.