Definición de Movilidad Reducida en el Score de Padua para Tromboprofilaxis
En el Score de Padua, la movilidad reducida se define como reposo en cama anticipado con privilegios para ir al baño (o inmovilidad más severa) durante al menos 3 días, lo que contribuye con 3 puntos al puntaje total. 1
Importancia en la Evaluación de Riesgo de TEV
La movilidad reducida es uno de los factores de riesgo más importantes en el Score de Padua, siendo uno de los cuatro factores que aportan la mayor puntuación (3 puntos) junto con:
- Cáncer activo
- Historia previa de TEV (excluyendo tromboflebitis superficial)
- Condición trombofílica conocida
Contexto dentro del Score de Padua
El Score de Padua es una herramienta validada para evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes hospitalizados médicos. Un puntaje ≥4 indica alto riesgo de TEV, lo que justifica la profilaxis antitrombótica 2.
La distribución de puntos en el Score de Padua es:
- Factores de 3 puntos: movilidad reducida, cáncer activo, TEV previo, trombofilia conocida
- Factores de 2 puntos: trauma y/o cirugía reciente (<1 mes)
- Factores de 1 punto: edad avanzada (≥70 años), insuficiencia cardíaca/respiratoria, infarto agudo de miocardio o ictus isquémico, infección aguda y/o trastorno reumatológico, obesidad (IMC ≥30), tratamiento hormonal en curso
Impacto Clínico
La correcta identificación de la movilidad reducida es crucial ya que:
- Los pacientes con Score de Padua ≥4 sin profilaxis tienen un riesgo de TEV del 11%, comparado con solo 0.3% en pacientes de bajo riesgo 2
- La razón de riesgo (HR) para TEV es 32 veces mayor (IC 95%, 4.1-251.0) en pacientes de alto riesgo sin profilaxis 2
- La profilaxis antitrombótica reduce significativamente este riesgo (HR 0.13; IC 95%, 0.04-0.4) 2
Diferencias con Otros Modelos de Evaluación
Es importante distinguir la definición de movilidad reducida del Score de Padua de otros modelos:
- En el modelo IMPROVE, se utiliza "inmovilización >7 días" como factor de riesgo (1 punto) y "parálisis de miembros inferiores" como factor separado (2 puntos) 2
- La definición específica de movilidad reducida en Padua (reposo en cama con privilegios para ir al baño durante al menos 3 días) es más precisa que las definiciones más generales utilizadas en algunos ensayos clínicos 2
Consideraciones Prácticas
Al aplicar el Score de Padua en la práctica clínica, deben evitarse errores comunes como:
- Subestimar la duración anticipada de la inmovilidad
- No reevaluar el estado de movilidad durante la hospitalización
- Aplicar definiciones inconsistentes de movilidad reducida
- Confiar exclusivamente en la extracción automatizada de datos, que puede tener limitaciones para identificar correctamente este factor de riesgo 3
La evaluación precisa de la movilidad reducida es fundamental para la correcta estratificación del riesgo y la toma de decisiones sobre tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados.