Metas de Frecuencia Cardiaca para Labetalol Endovenoso
El objetivo de frecuencia cardiaca para labetalol endovenoso es mantener una frecuencia cardíaca ≤60 latidos por minuto, especialmente en pacientes con síndrome aórtico agudo o emergencias hipertensivas. 1
Mecanismo de Acción y Efectos Hemodinámicos
El labetalol es un agente bloqueador combinado alfa y beta adrenérgico que:
- Actúa como antagonista no selectivo de receptores beta-adrenérgicos
- Funciona como antagonista competitivo de receptores alfa-1 postsinápticos
- Es más potente en receptores beta que en alfa-1 (relación beta:alfa de 6.9:1 después de administración intravenosa) 2
Sus efectos hemodinámicos incluyen:
- Disminución de la resistencia vascular periférica
- Reducción de la presión arterial sin taquicardia refleja
- Mínima alteración del gasto cardíaco 3
- Disminución de la frecuencia cardíaca en aproximadamente 10 latidos por minuto 4
Objetivos Terapéuticos Específicos
En Síndrome Aórtico Agudo:
En Emergencias Hipertensivas:
- Reducción controlada de la presión arterial
- Frecuencia cardíaca objetivo: <60 latidos por minuto 5
- Disminución de la presión arterial en un 10-15% durante la primera hora 1
En Disección Aórtica:
- Frecuencia cardíaca: <60 latidos por minuto
- Presión arterial sistólica: entre 100-120 mmHg 5
- Se recomienda alcanzar estos objetivos en los primeros 20 minutos en casos de disección aórtica aguda 5
Dosificación y Administración
La administración de labetalol endovenoso debe seguir este esquema:
- Dosis inicial: 0,25-0,5 mg/kg o 10-20 mg IV 1
- Infusión de mantenimiento: 2-8 mg/min o 5-20 mg/hora 1
- Dosis máxima acumulada: 300 mg 1
En pacientes con crisis hipertensiva:
- Dosis inicial de 20 mg (mini-bolo)
- Seguida de dosis incrementales de 20-80 mg cada 10 minutos según necesidad 4
Monitorización
- Monitorización continua de ECG de tres derivaciones
- Colocación temprana de línea arterial para monitorización invasiva de presión arterial
- Control de presión arterial cada 15 minutos durante las primeras 2 horas, luego cada 30 minutos por 6 horas, y posteriormente cada hora 1
- Vigilancia de posibles efectos adversos: hipotensión postural, bradicardia, broncoespasmo y exacerbación de insuficiencia cardíaca 1, 3
Contraindicaciones y Precauciones
El labetalol está contraindicado en:
- Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado
- Bradicardia severa
- Insuficiencia cardíaca 1, 5
Consideraciones Especiales
- En pacientes con isquemia espinal o lesión cerebral concomitante, puede tolerarse una presión arterial más alta para optimizar la perfusión 1
- La transición a terapia oral puede ocurrir después de 24 horas si se han logrado los objetivos hemodinámicos 1
- En pacientes con tratamiento previo con betabloqueantes, la respuesta de presión arterial es similar, pero la frecuencia cardíaca puede permanecer sin cambios significativos 4
El manejo adecuado de la frecuencia cardíaca y presión arterial con labetalol endovenoso es crucial para reducir la mortalidad hospitalaria en síndromes aórticos agudos y emergencias hipertensivas.