Síndrome de Pulmón Atrapado
El síndrome de pulmón atrapado se define como una condición en la cual el pulmón es incapaz de expandirse completamente para llenar el hemitórax, dejando la pleura parietal y visceral parcial o completamente separadas, lo que impide la aposición normal entre ambas superficies pleurales. 1
Mecanismos y fisiopatología
El pulmón atrapado puede desarrollarse a través de varios mecanismos:
- Formación de una "cáscara" fibrosa sobre la pleura visceral tras una inflamación pleural previa
- Engrosamiento pleural que causa el encapsulamiento del pulmón
- Obstrucción endobronquial proximal que causa colapso pulmonar distal
- Atelectasia crónica
- Pleuritis fibrinosa o granulomatosa 2, 1
Es importante diferenciar entre:
- Atrapamiento pulmonar: proceso pleural activo (como malignidad) que causa la formación de una cáscara pleural visceral, impidiendo la expansión pulmonar
- Pulmón atrapado: condición donde la cáscara fibrosa ha surgido como consecuencia de una inflamación pleural remota que ya no está activa 2, 1
Características diagnósticas
El diagnóstico del pulmón atrapado se basa en varios hallazgos:
- Presión pleural inicial negativa (<10 cm H₂O) durante la toracocentesis 1
- Ausencia de desplazamiento mediastínico contralateral en la radiografía de tórax con un derrame pleural grande 1
- Elastancia pleural aumentada durante el drenaje (>19 cm H₂O con extracción de 500 ml de líquido) 1
- Dolor torácico anterior durante el drenaje pleural que impide el drenaje completo 3
- Neumotórax post-procedimiento tras toracocentesis o drenaje pleural 3
Métodos diagnósticos
Las herramientas diagnósticas más útiles incluyen:
- Manometría pleural durante la toracocentesis para identificar presiones anormales
- Ecografía para confirmar la presencia de derrame pleural y guiar procedimientos
- Toracoscopia para visualización directa de la pleura visceral engrosada
- Síntomas del paciente durante la aspiración (dolor que impide el drenaje completo) 2, 1
Manejo terapéutico
El enfoque de tratamiento depende de la causa subyacente:
Para pulmón atrapado benigno:
- Decorticación quirúrgica: terapia definitiva para casos sintomáticos 1
- Observación: recomendada para pacientes asintomáticos 4
Para pulmón atrapado maligno:
- Catéteres pleurales permanentes (IPC): opción más efectiva para el manejo de derrames pleurales malignos con pulmón atrapado 2, 1
- Procedimientos combinados: existe interés creciente en combinar IPCs con otros procedimientos de pleurodesis, aunque faltan estudios de alta calidad 2
Consideraciones especiales
- La presencia de pulmón atrapado contraindica la pleurodesis agresiva, ya que puede causar dolor significativo en esta población 2
- Los pacientes con pulmón atrapado maligno suelen tener una calidad de vida deteriorada debido a la disnea persistente 5
- El drenaje pleural incompleto en pacientes con pulmón atrapado puede resultar en un neumotórax post-procedimiento 3
Complicaciones del uso de IPCs en pulmón atrapado
Según los estudios, las complicaciones pueden incluir:
- Infección (celulitis, infección pleural)
- Bloqueo del catéter
- Desplazamiento del catéter
- Fugas pericatéter
- Reacción cutánea al vendaje 2
El síndrome de pulmón atrapado representa un desafío clínico importante que requiere un diagnóstico preciso y un manejo adecuado para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.