Técnica Quirúrgica para Resección de Tumor Carcinoide Intestinal en el Íleon Terminal
Para tumores carcinoides localizados en el íleon terminal, la resección quirúrgica del intestino con linfadenectomía regional es el tratamiento de elección, independientemente de la presencia de metástasis hepáticas. 1
Fundamentos para la elección de la técnica quirúrgica
La mayoría de los tumores carcinoides del intestino delgado son de naturaleza maligna, por lo que requieren un abordaje quirúrgico específico:
- Los tumores carcinoides del íleon tienen una alta tasa de metástasis ganglionares (20-45%), lo que justifica una resección extendida 2
- Las metástasis ganglionares pueden causar esclerosis con compromiso vascular del intestino delgado asociado, lo que puede provocar dolor, malabsorción e incluso muerte 1
Técnica quirúrgica recomendada
Procedimiento primario
- Resección segmentaria del íleon terminal que incluya el tumor
- Linfadenectomía regional extensa del mesenterio asociado
- Anastomosis primaria íleo-cólica (en pacientes estables)
Consideraciones técnicas importantes
Exploración completa del intestino: Es fundamental examinar cuidadosamente todo el intestino durante la cirugía, ya que pueden existir lesiones sincrónicas múltiples 1
Extensión de la resección mesentérica:
- La resección debe incluir una amplia extirpación de los ganglios linfáticos mesentéricos asociados
- Las metástasis mesentéricas deben ser resecadas para aliviar síntomas y posiblemente prolongar la supervivencia 1
Abordaje laparoscópico vs abierto:
Situaciones especiales
Paciente con obstrucción intestinal aguda
- En caso de presentación como emergencia abdominal (obstrucción intestinal):
- Realizar resección intestinal limitada para resolver el problema inmediato
- Posteriormente, considerar una resección más radical con linfadenectomía extensa 1
Paciente inestable
- En pacientes hemodinámicamente inestables:
Consideraciones postoperatorias
Si se anticipa tratamiento futuro con octreótido, debe considerarse una colecistectomía profiláctica debido a la asociación entre el tratamiento a largo plazo con análogos de somatostatina y el desarrollo de síntomas biliares y cálculos biliares 1
El seguimiento es esencial debido a la naturaleza indolente pero potencialmente recurrente de estos tumores
Pronóstico
El pronóstico para pacientes con tumores carcinoides completamente resecados es excelente. Aquellos con metástasis hepáticas y síndrome carcinoide tienen un pronóstico menos favorable 5, pero aún así pueden tener supervivencia prolongada en comparación con otros tipos de cáncer.
La resección quirúrgica adecuada con linfadenectomía regional representa la mejor oportunidad para el control local y regional de la enfermedad, incluso en presencia de enfermedad metastásica.