Riesgo de Malnutrición en la Exclusión Quirúrgica del Duodeno
La malnutrición crónica es el riesgo más común asociado con la exclusión quirúrgica del duodeno en el tratamiento de lesiones duodenales complejas, requiriendo nutrición parenteral total en 37-75% de los pacientes. 1
Fundamentos fisiopatológicos
La exclusión quirúrgica del duodeno, ya sea mediante exclusión pilórica u otros procedimientos reconstructivos más complejos, conlleva importantes consecuencias nutricionales debido a:
- Alteración del tránsito intestinal normal
- Exclusión de un segmento crítico para la absorción de nutrientes
- Función alterada del complejo duodeno-pancreático
Evidencia sobre complicaciones nutricionales
Las guías de la World Journal of Emergency Surgery (2019) destacan que:
- La nutrición parenteral total (NPT) es requerida en 37-75% de los pacientes con lesiones duodenales complejas que requieren exclusión quirúrgica 1
- Las complicaciones relacionadas con yeyunostomías de alimentación ocurren hasta en 7% de los pacientes 1
- La intolerancia a la nutrición enteral es común en estos pacientes 1
Otras complicaciones asociadas
Aunque la malnutrición es la complicación más común, otras complicaciones importantes incluyen:
- Retraso en la función intestinal y obstrucción por edema duodenal, hematoma o estenosis 1
- Fístulas anastomóticas y fugas duodenales 1, 2
- Abscesos retroperitoneales 3
- Sepsis abdominal 1
Manejo de lesiones duodenales complejas
Para lesiones duodenales WSES clase III (AAST-OIS grado III-IV-V):
Lesiones sin disrupción masiva del complejo duodeno-pancreático:
Lesiones con disrupción masiva del complejo duodeno-pancreático:
Consideraciones nutricionales postoperatorias
- Se debe considerar una yeyunostomía de alimentación en pacientes con lesiones duodeno-pancreáticas severas que requieren resección y reconstrucción 1, 4
- La NPT es frecuentemente necesaria debido a la intolerancia a la nutrición enteral 1, 4
- Se requiere seguimiento nutricional regular con evaluación de parámetros como albúmina, prealbúmina y micronutrientes 4
Prevención de complicaciones nutricionales
- Evaluación nutricional temprana y regular 4
- Inicio precoz de soporte nutricional, preferentemente enteral cuando sea posible 4
- Terapia de reemplazo enzimático pancreático en casos de insuficiencia pancreática exocrina 4
- Enfoque multimodal para optimizar la función intestinal 4
La malnutrición crónica representa el principal desafío en el manejo a largo plazo de estos pacientes, por lo que el soporte nutricional adecuado es fundamental para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida.